鐘純潔

摘 要： 目的 了解長沙市某社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的現(xiàn)狀及影響因素，為全科醫(yī)生制定改善社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的措施提供一定的幫助。方法 采用簡單隨機抽樣的方法，使用一般資料調(diào)查表、高血壓治療依從性量表和高血壓治療態(tài)度與信念評價量表，對2015年9月～2016年3月長沙市某社區(qū)181例老年高血壓病患者進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的181例長沙市某社區(qū)老年高血壓患者中治療依從性高63例，治療依從性低118例，治療依從率為34.81%；治療依從性高比依從性低的患者血壓控制好；治療依從性和治療態(tài)度與信念高度正相關(guān)；不同性別、不同工作狀態(tài)、有無家族史、有無不適癥狀、治療的態(tài)度與信念好壞為老年高血壓患者治療依從性的主要影響因素。結(jié)論 長沙市某社區(qū)老年高血壓患者治療依從率較低。女性、退休、有家族史、有不適癥狀、具有積極的治療態(tài)度與信念的老年高血壓患者治療依從性較高。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；治療依從性；影響因素

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.023

文章編號：1006-1959（2018）14-0081-04

Abstract：Objective To understand the status and influencing factors of the compliance of the elderly hypertensive patients in a community of Changsha city，and to provide some help for the general practitioner to formulate the measures to improve the compliance of the elderly hypertensive patients in the community.Methods We made a simple random sampling method，using the general data questionnaire，the compliance scale of hypertension treatment and the attitude and belief evaluation of hypertension treatment，a cross-sectional survey was carried out on 181 elderly hypertensive patients in a community in Changsha city from September 2015 to March 2016.Results Among 181 elderly patients with hypertension in a community in Changsha city，63 cases had high compliance，118 cases had low compliance，and the rate of good compliance was 34.81%.The blood pressure of the patients with high compliance was better than that with low compliance.Treatment compliance and attitude were highly positively correlated with beliefs， gender，working status，family history，discomfort symptoms，treatment attitude and beliefs were the main influencing factors of treatment compliance in elderly patients with hypertension.Conclusion The treatment compliance rate of elderly hypertensive patients in a community in Changsha city is low.Elderly hypertensive patients with women，retirement，family history，discomfort，and positive treatment attitudes and beliefs have higher adherence to treatment.

Key words：Elderly hypertensive；Treatment compliance；Influencing factors

2008年長沙市流行性病學調(diào)查[1]顯示長沙市社區(qū)老年高血壓患者患病率高、控制率低，分別為85.46%和22.28%，但關(guān)于長沙市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的研究卻很少，本課題通過高血壓治療依從性量表對長沙市某社區(qū)老年高血壓患者的藥物和非藥物治療依從性進行全面的量化調(diào)查，了解治療依從性的現(xiàn)狀，并通過人口社會學資料、疾病相關(guān)資料和高血壓治療態(tài)度與信念評價量表等結(jié)果來了解主要影響因素，為社區(qū)全科醫(yī)生制定提高老年高血壓患者治療依從率方案提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象 采用簡單隨機抽樣的方法，于2015年9月～2016年3月在長沙市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊的老年高血壓患者中選取符合標準的181名患者作為研究樣本，進行橫斷面研究。

1.2納入及排除標準 ①年齡≥60歲老年人（根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對發(fā)展中國家老年人的年齡劃分界限）；②患者符合2010版《中國高血壓防治指南》的高血壓相關(guān)診斷標準；③自愿參加調(diào)查；④需要藥物治療控制血壓的患者，服藥時長≥2個月；⑤現(xiàn)居住在本研究所調(diào)查社區(qū)；排除標準：①精神異常；②繼發(fā)性高血壓；③嚴重慢性疾病及溝通障礙等患者。

1.3方法 本研究采用問卷調(diào)查法，通過參閱相關(guān)文獻，并結(jié)合老年高血壓患者的特點以及本次調(diào)查的相關(guān)目的，本研究使用的調(diào)查表內(nèi)容主要包括以下三方面。

1.3.1一般情況調(diào)查表 分為兩部分：①人口社會學資料包括：年齡、性別、醫(yī)保、文化水平、經(jīng)濟水平、婚姻狀態(tài)、工作情況等。②疾病相關(guān)資料包括：高血壓患病及服藥病程、家族史、并發(fā)癥、自覺血壓控制情況、自覺健康狀況、自測血壓次數(shù)、有無不適癥狀、家人同住情況、目前血壓、醫(yī)生有無宣教、是否聽懂醫(yī)生宣教、回家后是否忘記醫(yī)生宣教內(nèi)容等。

1.3.2高血壓治療依從性量表 本研究采用的是唐紅英[2]等編制的具有中國特色化量表，此量表是對高血壓患者治療依從性的全面綜合性評估，要求被調(diào)查者根據(jù)最近1個月高血壓治療的依從性情況進行作答，根據(jù)作答的選項評分（1～5分），該量表總分為25～125分，得分越高表示治療依從性越高，評分判斷標準為：總分≥95分表示依從性高；反之總分<95分表示依從性低。高血壓治療依從性量表重測信度達到0.958，Cronbach's α系數(shù)為0.864[2]。

1.3.3高血壓治療態(tài)度與信念評價量表 此表同樣也是唐紅英[2]等編制，總分有21～105分，得分越高表示被調(diào)查者持有越高的正性態(tài)度和信念，評分判斷標準為：所得總分≥70分表示治療態(tài)度與信念好，所得總分<70分表示治療態(tài)度與信念差。高血壓治療態(tài)度與信念評價量表的重測信度達到0.922，Cronbach's α系數(shù)為0.804[2]。

1.3.4資料收集的步驟 本研究采用的是問卷調(diào)查法，在長沙市某社區(qū)采取簡單隨機抽樣，由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，以一對一當面訪談的方式收集資料、血壓指標測量等方法，因調(diào)查對象為老年患者，大多數(shù)視力不佳或文化程度低，故由調(diào)查者口述調(diào)查表的相關(guān)問題及需要選擇的答案，完全按照調(diào)查對象的意愿選擇出相應答案，問卷作答完后，由研究者當場收回。

1.4質(zhì)量控制 為了減少或避免來自調(diào)查過程的一些偏倚，本研究選取調(diào)查對象時嚴格按照納入與排除標準執(zhí)行，由調(diào)查者采用統(tǒng)一的調(diào)查表進行相關(guān)調(diào)查，而且調(diào)查時不加任何的誘導，采用規(guī)范化程序，由調(diào)查者負責對問卷各個問題及選擇答案進行代讀解釋，完全按照調(diào)查對象的意愿選擇出相應答案。當完成調(diào)查后調(diào)查者當場收回，并當場進行檢查，及時糾正差錯，確認資料的合格性。

1.5統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析，采用的統(tǒng)計方法：一般資料的描述性分析；單因素？字2檢驗、Spearman 相關(guān)分析篩選相關(guān)因素；多因素Logistic回歸分析對老年高血壓患者治療依從性主要影響因素進行統(tǒng)計分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 長沙市某社區(qū)老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀及與血壓控制關(guān)系 本研究181例老年高血壓患者中，依從性高者占34.81%，依從性低者占65.19%，經(jīng)？字2檢驗示不同治療依從性患者在血壓控制上，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療依從性影響因素分析

2.2.1疾病相關(guān)資料 本研究的疾病相關(guān)資料分布情況，分別與治療依從性行單因素？字2 檢驗，結(jié)果示：有無家族史、患病及服藥時間長短、自覺血壓及健康狀況的好壞、自測血壓頻率、有無不適癥、醫(yī)生有無宣教、是否聽不懂醫(yī)生宣教的高血壓患者，在治療依從率上， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.2人口社會學資料 本研究的人口社會學資料分布情況，分別與治療依從性行單因素？字2檢驗，結(jié)果示：不同性別、文化水平、婚姻、目前工作狀態(tài)、月收入水平、醫(yī)保的高血壓患者，在治療依從率上，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.2.3 高血壓患者治療態(tài)度與信念和治療依從性關(guān)系 將二者進行 Spearman 相關(guān)分析，結(jié)果顯示：高血壓患者治療態(tài)度與信念和治療依從性顯著正相關(guān)；各維度上服藥治療態(tài)度與信念、治療性生活方式態(tài)度與信念、堅持治療態(tài)度與信念均和治療依從性均呈正相關(guān)，見表4。

2.2.4高血壓治療依從性多因素分析 為了進一步分析老年高血壓患者治療依從性的影響因素，控制各種因素間的相互作用，將以上單因素分析中有意義的變量作為自變量，治療依從率作為因變量，進行Logistic回歸分析，納入標準為 0.05，排除標準為 0.10。結(jié)果示：不同性別、不同工作狀態(tài)、有無家族史、有無不適癥狀、治療的態(tài)度與信念好壞為老年高血壓患者治療依從性的主要影響因素，見表5。

3 討論

目前患者治療依從性差是高血壓社區(qū)管理的突出問題之一，給高血壓患者治療效果帶來嚴重影響，提高社區(qū)老年高血壓患者治療的依從性對更好的控制血壓及疾病結(jié)局的轉(zhuǎn)歸有決定性意義。

3.1治療依從性現(xiàn)狀 本研究示長沙市某社區(qū)老年高血壓患者治療依從率僅占34.81%，長沙市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性亟待加強；本研究也證實了高血壓患者治療依從性高比依從性低的血壓控制好，充分說明提高患者的治療依從性能更好的控制血壓，故醫(yī)務(wù)人員在對社區(qū)老年高血壓患者進行干預時，應把怎樣提高患者的依從性放在工作重點。

3.2治療依從性的多因素影響 本研究結(jié)果示：性別、有無家族史、不同工作狀態(tài)、有無不適癥狀、治療

的態(tài)度與信念好壞為老年高血壓患者治療依從性的主要影響因素。故醫(yī)務(wù)人員在對長沙市社區(qū)醫(yī)院老年高血壓患者進行干預時，應加強樹立正確、積極的態(tài)度和信念，重點關(guān)注男性、仍在工作、無家族史、無不適癥狀的老年高血壓患者。

3.3提高治療依從性的建議

3.3.1教育和宣傳 結(jié)果顯示很多患者治療依從性差的原因是對高血壓所帶來的危害認識遠遠不足導致，有研究[3，4]也表明醫(yī)務(wù)人員行家庭和社區(qū)健康護理教育有助于提高患者治療依從性，故政府、媒體、醫(yī)院、報紙應該加強高血壓相關(guān)知識的教育，可采取發(fā)宣傳手冊、測血壓、社區(qū)講解、電視廣播等媒體宣傳方式進行，內(nèi)容主要包括高血壓病的危害、血壓控制標準、長期服藥的原因、藥物的種類、副作用、用法等，從而端正患者治療的態(tài)度與信念，自覺提高對高血壓病的認知、治療、行為生活方式約束等能力。

3.3.2注意個體化 本研究結(jié)果示男性吸煙患者、文化水平低、婚姻狀態(tài)不佳、目前仍在工作、月收入水平低下、無醫(yī)保等人群治療依從性相對低，故在對長沙市老年高血壓患者治療依從性進行干預時，因注意個體化、有的放矢，重點關(guān)注男性、文化水平低、婚姻狀態(tài)不佳、目前仍在工作、月收入水平低下、無醫(yī)保等人群，盡早采取預防措施。

3.3.3注意宣教方式 可能老年患者因為文化水平低、理解能力下降、語言交流障礙等多方面原因，導致聽不懂醫(yī)生的宣教知識，從而影響治療依從性，故醫(yī)務(wù)人員在行高血壓知識宣教時應注意口語化、方言化，盡量以簡單而又明了的語言和方式進行相關(guān)教育。

3.3.4心理干預 有研究結(jié)果示傳統(tǒng)的健康教育、溝通交流對患者治療依從性的行為改變并不理想，成功率極低[5]，在生物-心理-社會新的醫(yī)學模式下需要醫(yī)務(wù)人員使用動機訪談技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)成為西方非專業(yè)心理醫(yī)生廣泛使用的行為改變技術(shù)[6]，目前已經(jīng)擴展到對高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等患者行為改變干預中[7]。目前國內(nèi)學者鄧云龍教授[8]在西方動機訪談基礎(chǔ)上提出了中國本土化的動機訪談-悅納訪談，符合“知信行”理論，簡單易學，可廣泛應用于對高血壓治療依從性行為的干預中。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員在對長沙市老年高血壓患者進行干預時，應注意以下幾點：①盡早對長沙市社區(qū)老年高血壓患者行高血壓相關(guān)知識教育和宣傳；②干預時注意個體化，重點關(guān)注男性、文化水平低、婚姻狀態(tài)不佳、目前仍在工作、月收入水平低下、無醫(yī)保等人群；③宣教時應注意口語化、方言化，盡量以簡單而又明了的語言和方式進行相關(guān)教育；④應將動機訪談技術(shù)廣泛應用于對高血壓治療依從性行為的干預中。

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[8]鄧云龍，趙旻，王騫.悅納訪談-健康適應不良行為的糾治藝術(shù)[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（2）：73-75.

收稿日期：2018-4-10；修回日期：2018-6-5

編輯/成森