黃逸

【摘 要】互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的迅速普及，各行業(yè)都希望借助其得到進一步發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也不例外，在這一背景下，人們求醫(yī)問藥的方式也發(fā)生了一定的變化，本文就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對人們求醫(yī)問藥的影響及結果進行論述

【關鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；求醫(yī)問藥

中圖分類號： R-05 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）15-0061-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.15.029

隨著互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的快速發(fā)展，移動終端技術的進步，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)開始爆發(fā)，醫(yī)療行業(yè)也從中獲益。2015年，國家出臺了很多政策，鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一新型醫(yī)療模式的發(fā)展：2015年3月國務院發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》第三節(jié)的“信息資源配置”中指出，要積極應用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息化技術來轉變衛(wèi)生服務模式，惠及老百姓[1]；同年7月，國務院發(fā)布的《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中十一條重點行動的第六條指出：“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，支持第三方機構構建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系。[2]”“促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，支持智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新和應用，推廣全面量化健康生活新方式，鼓勵健康服務機構利用云計算、大數(shù)據(jù)等技術搭建公共信息平臺，提供長期跟蹤、預測預警的個性化健康管理服務。[2]” 國務院在2016年初發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》（2016—2030年）指出：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療要全面發(fā)展好智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式，構建集醫(yī)學影像、檢驗報告等健康檔案于一體的醫(yī)療信息共享服務體系，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系，探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡醫(yī)療服務應用，利用移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務[3]。

國務院密集發(fā)布這些文件推動實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一醫(yī)療模式，很多企業(yè)和單位都抓住這一發(fā)展機遇，對自身的發(fā)展策略做出了調整，互聯(lián)網(wǎng)巨頭（阿里、百度等）、資本市場（中國平安等）、創(chuàng)業(yè)者（移動APP春雨醫(yī)生、丁香網(wǎng)等）及醫(yī)藥企業(yè)紛紛加入其中，逐漸形成了一條完整的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈[4]。

醫(yī)療保健作為一種剛性需求，有很大的成長空間。我國醫(yī)療行業(yè)存在如下問題：醫(yī)療費用高、覆蓋面窄、醫(yī)療手續(xù)繁雜、資源嚴重短缺、分布不均等?；ヂ?lián)網(wǎng)將成為重新整合醫(yī)療資源的有力能手，實現(xiàn)患者為核心，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和使用，降低醫(yī)療過失，提高醫(yī)療效力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療包括可穿戴醫(yī)療和在線醫(yī)療服務。目前在國內應用較為廣泛的是在線醫(yī)療服務，主要包括如下幾個方面：線上健康咨詢與問診；網(wǎng)上預約與掛號、候診提醒、可選第三方醫(yī)療檢測與檢測結果網(wǎng)絡傳輸、電子病歷與電子處方—無紙化診療過程、“天貓醫(yī)藥館”—線上藥品銷售、線上醫(yī)療結算系統(tǒng)、線上醫(yī)療評價系統(tǒng)、基于互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)的居民醫(yī)保流程再造[5]。通過這些在線服務模式，人們可以方便地了解藥品和藥學知識。通過互聯(lián)網(wǎng)和相關的在線醫(yī)療服務，他們可以獲得自己的健康檔案，選擇合適的醫(yī)生，并獲得專業(yè)和相對的醫(yī)療指導在線。普通老百姓也可以通過網(wǎng)絡獲得藥品咨詢，實現(xiàn)網(wǎng)絡實時用藥指導，從而達到最佳的藥物治療效果；可以選擇網(wǎng)絡購買藥品的方式，給生活帶來很多便利。

但是，對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一新型醫(yī)療模式我們需要持有辯證的態(tài)度，在欣喜于這一模式給人們生活帶來便利的同時，也需要關注這一模式的實行過程中是否存在一些問題，如：是否有對病情把握不足而延誤治療；是否有因錯誤的用藥指導導致的其他生理問題或疾病等，使得無病變有病，小病變大病，更可能危及到生命；醫(yī)院的信息化設備是否配備完全，能夠保證安全的線上診療；用戶的信息的共享是否做好保密措施等等。

目前，針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型醫(yī)療模式初步運行效果的研究甚少，因此，有必要針對這一專題進行初步調查，分析，發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推行過程中的好的一面以及存在的一些潛在問題，并且為問題的解決找到原因，試圖提出初步的解決策略。因此，本課題研究調查“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對人們求醫(yī)問藥的影響，并對結果進行分析研究，有助于社會有關部門有針對性的對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關情況進行管理，揚長避短；并且讓人們正確科學的使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，使盡可能多的人享受到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所帶來的便利，已達到更好的推廣目的，真正使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”造福于人民，為線上醫(yī)療助一臂之力，真正做好全國人民所希望的遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療。

本課題組調查研究以江蘇省為研究對象，選取江蘇省蘇南、蘇北、蘇中各一個城市，分別對其進行隨機抽樣調查，每個城市的抽樣數(shù)均等，要求調查對象自愿參加且能夠合作者。采用多階段分層抽樣的方法，將抽樣人群分為上班族、學生和其他，上班族中選取10個不同的行業(yè)，每個行業(yè)按照隨機抽樣原則，隨機抽取1個單位，每個單位隨機抽取50人，所有抽樣群體盡量做到各年齡段人群數(shù)量相對均等。

調研結果顯示：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式對人們求醫(yī)問藥影響最大的人群集中在高學歷、低年齡群體中，可能這部分人群對電腦的使用較多，生活的其他方面也多使用互聯(lián)網(wǎng)方式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式對蘇南、蘇北、蘇中的人民求醫(yī)問藥的影響沒有顯著性差異。

老百姓認為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式對人們求醫(yī)問藥影響主要在如下幾個方面：健康知識普及、疾病咨詢、網(wǎng)上預約與掛號、候診提醒、網(wǎng)上檢測和檢測結果查詢、電子化病例和處方、用藥咨詢、網(wǎng)絡購藥。各個方面都有其好的影響和壞的影響，具體情況如下：①健康知識普及。優(yōu)點：能夠及早意識到病癥、不會對自己的健康無謂擔憂、方便查詢；缺點：網(wǎng)絡信息不夠準確，對專業(yè)知識理解錯誤而導致病情延誤?，F(xiàn)今，社會老百姓通過一些知名網(wǎng)站比如搜狐健康等獲取健康方面的知識，增加了老百姓對一些常見疾病的知曉度，使得某些疾病得到了及早的治療，但是因為一些網(wǎng)站編輯內容的編輯不具有醫(yī)學相關的學習經(jīng)歷，所以對于一些醫(yī)學知識的表述不是非常確切，也不全面，出現(xiàn)捕風捉影的情況，也容易造成老百姓對于自己健康狀況的誤解，對自己一些正常的生理狀態(tài)張冠李戴誤以為是嚴重疾病，到醫(yī)院就診，造成醫(yī)院就診壓力的增加。②疾病咨詢。優(yōu)點：對病癥有所了解、實際看病時有一定的針對性、有助于疾病發(fā)展的自我監(jiān)管，缺點：信息不夠準確、對專業(yè)知識理解錯誤。筆者認為提供醫(yī)學咨詢的網(wǎng)站或者是App需要聘請專業(yè)的人員對網(wǎng)站的知識進行監(jiān)管，保證內容的準確性并且通俗易懂。③網(wǎng)上預約與掛號、候診提醒。優(yōu)點：方便、節(jié)約時間、可以選擇自己相對比較中意的專家，缺點：對電腦運用能力要求較高。很多被訪談者認為網(wǎng)上掛號方式推行初期，確實給就醫(yī)帶來了極大的方便，但是隨著這一診療方式的不斷推行，經(jīng)常會出現(xiàn)可以網(wǎng)上掛號時間剛過幾分鐘，就已經(jīng)沒號了，然后醫(yī)院門口就出現(xiàn)了很多的黃牛號，因此老百姓希望國家在推行網(wǎng)上掛號的同時，能對一些惡意的搶票軟件及搶票個人進行合理的監(jiān)管，真正讓網(wǎng)上預約掛號給老百姓就醫(yī)帶來便利。④網(wǎng)上檢測和檢測結果查詢。優(yōu)點：減少患者或家屬的無意義的奔波、減少資源浪費、減少醫(yī)院的擁擠度。缺點：對專業(yè)報告解讀錯誤造成疾病延誤、擔心隱私泄露。很多受訪者認為，雖然網(wǎng)上檢測結果的查詢減少了來回奔波，但是過于專業(yè)的檢測報告單給患者或者患者家屬帶來了很大的困惑，甚至帶來一些不必要的恐慌，因此，大多數(shù)受訪患者希望，醫(yī)院醫(yī)生能夠結合之前面診的病情內容，對檢測報告單進行解讀，并做出診斷和確定治療方案，并且將治療方案或者建議通過簡單易懂的語言附在報告單后面，減少了患者為了給醫(yī)生看報告單而沒必要忍受的繁瑣的醫(yī)院現(xiàn)場診療過程，也給部分患者，特別是上班族節(jié)約了很多的時間，治療方案中出現(xiàn)的藥物也希望是在社區(qū)藥店可以輕松獲取的藥物，當然如果確需面診的患者，也可以做好標注。這樣一種方式可以大大減少患者的麻煩，同時也可以緩解醫(yī)院的就診壓力，給廣大老百姓一個更加合理美好的診療環(huán)境。⑤電子化病例和處方。優(yōu)點：建立疾病檔案方便醫(yī)生做出更好的判斷、能夠清楚看懂醫(yī)生的意思，方便后期治療和用藥。缺點：擔心隱私泄露。筆者認為提供網(wǎng)上檢測和檢測結果查詢的網(wǎng)站和提供電子化病例和處方的醫(yī)療單位要做好網(wǎng)絡安全管理，管理好自己的員工，并且可以和客戶簽訂網(wǎng)絡保密協(xié)議。⑥用藥咨詢。優(yōu)點：方便快捷、網(wǎng)絡記錄較好保存不易遺忘，減少醫(yī)院就診壓力，缺點：部分網(wǎng)絡藥品信息錯誤、網(wǎng)絡藥品信息解讀錯誤、將藥品不良反應和原發(fā)疾病混淆。國家應該進一步大力培養(yǎng)臨床藥師，并且可以分層次培養(yǎng)，有效利用藥師培訓資源，同時考慮到基層醫(yī)療服務機構的網(wǎng)點較多，普及度高，比如藥店和社區(qū)衛(wèi)生站，所以也應該進一步加強社區(qū)藥店服務員急社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥師用藥咨詢的能力，對于藥店工作人員都必須具備藥師資格，才能全面提高醫(yī)療界用藥咨詢的水平，給普通老百姓生活帶來極大的便利，提高全民的健康水平。⑦網(wǎng)絡購藥，優(yōu)點：給工作繁忙和行動不便的人提供便利、貨比三家可以低價購買，缺點：藥品來源不明，質量得不到保證、得不到可信任藥師的指導。筆者認為國家食品藥品監(jiān)督管理局要對網(wǎng)絡藥品采取一系列的監(jiān)管措施和處罰方式，對網(wǎng)上藥店進行嚴格的資格審查，必要時候建立相應的法律進行控制核管理。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一種全新的診療模式，在實行的這幾年中，給老百姓的生活帶來了一定的便利，緩解了線下醫(yī)療機構的壓力，但是在推行過程中，也存在著很多的安全醫(yī)療隱患，需要有關部分引起足夠的重視，讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能夠真正為老百姓的求醫(yī)問藥帶來福利。

【參考文獻】

[1]國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知，國辦發(fā)〔2015〕14號.

[2]國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見，國發(fā)〔2015〕40號.

[3]國務院關于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知，國發(fā)〔2016〕15號.

[4]張?zhí)锟?移動醫(yī)療能提供哪些服務[J].中國科技獎勵，2015（4）：77-78.

[5]朱勁松.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式：內涵與系統(tǒng)架構[J].信息管理，2016（1）：38-40.