高大紅 王友剛

摘 要：針灸是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法之一。文章對針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)從不同針灸療法、不同的針灸刺激量和針灸不同時機(jī)介入等三方面對原發(fā)性痛經(jīng)的良性影響進(jìn)行總結(jié)。筆者認(rèn)為應(yīng)探索以上三方面對原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果，以期為臨床針灸治療本病提供更多技術(shù)支持、更規(guī)范的可操作的針灸刺激量、更佳的針灸介入時機(jī)的規(guī)律，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制可能是針灸治療PD下一步的研究方向。

關(guān)鍵詞：針灸；原發(fā)性痛經(jīng)；臨床研究

中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.013

文章編號：1006-1959（2018）14-0039-03

Abstract：Acupuncture and moxibustion is one of the effective methods to treat primary dysmenorrhea.This paper summarizes the benign effects of acupuncture and moxibustion on primary dysmenorrhea from three aspects：different acupuncture and moxibustion therapy，different amount of acupuncture and moxibustion stimulation and intervention of acupuncture and moxibustion at different times on primary dysmenorrhea.The author believes that the three aspects of the treatment of primary dysmenorrhea should be explored in order to provide more technical support，more standardized and operable acupuncture stimulation and better timing of acupuncture and moxibustion for clinical acupuncture and moxibustion，and to further explore the mechanism of action of acupuncture moxibustion on the next step of the treatment of PD.

Key words：Acupuncture and moxibustion；Primary dysmenorrhea；Clinical study

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea ，PD）是指女性在月經(jīng)前后和月經(jīng)期間具有腹部周期性疼痛的疾病[1]，甚者痛引腰骶，可伴惡心，嘔吐，冷汗或暈厥，不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究，有大約20%～90%不等的女性受到PD的困擾[2]，以青春期女性多見。諸多研究顯示[3-5]針灸是治療PD行之有效的方法。筆者從不同針灸療法、不同的針灸刺激量和針灸不同時機(jī)介入等三方面總結(jié)了針灸治療PD的最新臨床研究進(jìn)展，為針灸治療PD提供了文獻(xiàn)依據(jù)。

1 不同針灸療法對PD的良性影響

1.1毫針療法 鄧菊芳[6]針灸治療56例PD患者，所有PD患者疼痛均改善。石爽等[7]把36例PD患者隨機(jī)分為針刺組和對照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示針灸組臨床療效優(yōu)于對照組。李偉等[8]針刺治療PD伴嘔吐52例，取得較好療效。王輝等[9]認(rèn)為針刺十七椎和關(guān)元穴都可以降低PD患者的疼痛程度，緩解PD患者的整體不適感，但前者取得鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。上述研究顯示單純毫針療法治療PD安全有效，治療PD時多選取如三陰交、合谷、十七椎、關(guān)元等穴位，并就針灸治療PD對穴位特異性進(jìn)行一些有益探索。

1.2電針療法 宋佳杉等[10]研究發(fā)現(xiàn)電針三陰交治療PD患者；可使患者累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)及伴隨癥狀的改善明顯的改善。張云[11]研究顯示電針治療PD患者，臨床有效率高達(dá)94.28%，且疼痛視覺模擬評分優(yōu)于西藥組。任蓉等[12]發(fā)現(xiàn)電針療法可以改善PD子宮動脈血流動力學(xué)和血液流變學(xué)的變化，改善子宮的微循環(huán)，減輕PD發(fā)作時的疼痛。上述研究證實電針治療PD，可以取得很好的止痛作用。

1.3艾灸療法 灸法治療疾病多取溫?zé)嵝?yīng)，臨床研究灸法治療PD多取其中的寒凝血瘀及氣滯血瘀證型進(jìn)行觀察，以灸法“通”之、“榮”之，療效顯著。聶瑞芳[13]對任脈鋪灸和督脈鋪灸治療PD患者進(jìn)行對比觀察，認(rèn)為這兩種治療方法均可取得較好療效，然而，改善臨床癥狀如腹痛，腰骶痛和四肢冷痛方面明顯優(yōu)于后者。謝洪武等[14]研究提示熱敏艾灸對本病有明確的療效，可以改善患者的癥狀和體征。黃奏琴等采用功能艾灸儀隔藥灸療法治療寒凝血瘀型PD患者，療效明顯優(yōu)于西藥組[15]。

1.4耳穴療法 研究表明，耳針和體針都可以對PD患者產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果[16]，且療效肯定。林麗萍[17]選取腹，內(nèi)生殖器，神門，腎等耳穴治療PD患者，總有效率為96.67%。邢青霞[18]研究顯示耳針組療效優(yōu)于西藥組。作用機(jī)制可能與調(diào)整了PD患者的腦脊液β-內(nèi)啡肽、前列腺素、血栓素水平相關(guān)[19]，從而減少患者子宮血流的阻力，提高痛閾。

1.5穴位埋線療法 李曉娜[20]在月經(jīng)前3 d選擇關(guān)元，三陰交，十七椎等穴位進(jìn)行穴位埋線，治療PD患者，治愈率達(dá)98%。李蔚江[21]采用穴位埋線，治療PD患者，總有效率90%。王明明等[22]根據(jù)不同的治療方法將80例PD患者分為穴位埋線療法組和西藥治療組，40例患者治療組連續(xù)3次月經(jīng)周期總有效率為92.50%，對照組總有效率為55.00%。

1.6針?biāo)幗Y(jié)合療法 針?biāo)幗Y(jié)合辨證施治PD患者，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，療效顯著。饒偉國[23]采用定宮暖胞丸聯(lián)合針灸治療PD患者，總有效率達(dá)87.09%。周海霞[24]用溫經(jīng)湯聯(lián)合電針治療30例PD患者，治療組療效優(yōu)于對照組，提示PD與針?biāo)幗Y(jié)合的臨床治療效果優(yōu)于單純藥物治療。勾明慈等[25]采用針刺聯(lián)合氣滯痛經(jīng)湯治療氣滯血瘀證PD，取得較好的臨床療效。

2 不同針灸刺激量對PD的良性影響

2.1剌激強(qiáng)度 在針灸對PD患者普遍有效的情況下，為尋求最佳的刺激強(qiáng)度，探索刺激強(qiáng)度與療效之間的關(guān)系。薛曉等[26]在固定電針刺激頻率和刺激時間因素的前提下，對電針治療PD的不同的刺激量進(jìn)行對比研究。結(jié)果顯示0.4～0.5 mA組，0.6～0.7 mA組的有效率均為100%，0.8～0.9 mA組有效率為86.70%。并且0.6～0.7 mA組的痛經(jīng)癥狀評分改善差值優(yōu)于其他兩組，認(rèn)為0.6～0.7 mA為較佳的電針刺激強(qiáng)度。姬樂[27]對艾灸治療PD的不同的刺激量進(jìn)行對比研究。結(jié)果顯示隨艾灸量增加，患者的抗炎細(xì)胞因子IL-4和IL-10的血漿水平呈正相關(guān)的升高。提示艾灸治療后，PD患者的免疫水平有不同程度的提高，增加艾灸量效果更好。

2.2針刺深度 不同的針刺深度與療效之間的關(guān)系尚未定論，但均療效顯著。陳杏珠[28]對淺刺組（針刺深度0.3～0.5寸）和常規(guī)針刺組（針刺深度0.8～1.2寸）不同針刺深度治療PD的療效進(jìn)行對比研究。結(jié)果：淺刺組總有效率，患者生活質(zhì)量提高和接受度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。建議淺刺可以更好地治療PD，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺深度。周光明[29]深刺八髎穴50～65 mm治療PD患者，以患者感覺針感強(qiáng)烈為得氣，2 h后疼痛緩解度有效率高達(dá)83.3%。認(rèn)為，這種良好的結(jié)果是由于深度穿透引起的骶神經(jīng)強(qiáng)烈刺激，這有效地緩解了子宮平滑肌的痙攣。同時升高了患者腦啡呔的含量，提高患者的痛閾，從而起到很好的止痛效果。

3 針灸不同時機(jī)介入對PD的良性影響

大量臨床研究顯示PD最常見的針刺時機(jī)是經(jīng)前期，其次是疼痛即刻針刺。李沛等[30]在PD患者月經(jīng)來潮第1日開始溫和灸，連續(xù)治療5 d，治療后子宮組織前列腺素F2α水平降低，前列腺素E2升高，腹痛時間、嚴(yán)重程度等均明顯改善，總有效率84.00%。朱麗華[31]對經(jīng)前5～7 d和即刻艾灸三陰交、關(guān)元穴PD患者進(jìn)行比較性研究，結(jié)果顯示這兩個時機(jī)介入均可縮短本病的發(fā)作持續(xù)時間，疼痛程度和伴隨癥狀得到改善，但前者的總體效果優(yōu)于后者。張曉寧[32]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前與和疼痛期間針刺可顯著改善PD患者的疼痛性質(zhì)，并降低其嚴(yán)重程度。痛時針刺對PD患者的鎮(zhèn)痛效應(yīng)第一月經(jīng)周期可見效，兩組均對PD患者的鎮(zhèn)痛具有累積效應(yīng)。據(jù)信針刺治療疼痛的效果優(yōu)于經(jīng)前針刺。綜上所述，針灸在PD患者月經(jīng)前和疼痛時即刻介入均有良性影響，是否有其他更佳介入時機(jī)，值得進(jìn)一步研究。

4 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)稱PD為“行經(jīng)腹痛”。本病的主要發(fā)病機(jī)制：一為沖任痹阻，以致胞宮“不通則痛”；二為沖任虛損，導(dǎo)致胞宮“不榮則痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著子宮過度收縮，子宮血流受阻，造成子宮缺血缺氧，導(dǎo)致PD發(fā)生。

近年來，大量的臨床研究表明，針灸治療PD病人采用毫針，電針，艾灸，耳穴，穴位埋線，針灸聯(lián)合其他類型的治療，均取得肯定療效。為豐富針灸治療PD臨床治療方法進(jìn)行了有益探索，提供了很好的技術(shù)支持。筆者認(rèn)為這可能均與針灸能使PD患者經(jīng)絡(luò)通、陰陽調(diào)，從而加強(qiáng)胞宮氣血運(yùn)行，氣通血榮，平衡了患者機(jī)體各臟腑之間盈虧，緩解PD癥狀，達(dá)到本病臨床治療的目的。

針灸刺激量對這種疾病的良性影響一般從刺激強(qiáng)度，針刺深度，以及針刺得氣的感覺等方面來研究?，F(xiàn)代學(xué)者已經(jīng)研究了不同針灸刺激量對PD的影響，并進(jìn)行了許多細(xì)致可操作的量化探索。淺刺組（針刺深度0.3～0.5寸）、深刺（約為50～65 mm）八髎穴，療效好。為進(jìn)一步明確針灸治療PD患者的量效關(guān)系奠定了一定基礎(chǔ)，但均單中心，小樣本研究，筆者認(rèn)為可以開展相關(guān)多中心、大樣本量效研究。

針灸不同時機(jī)介入對PD的良性影響研究，主要集中在首先是經(jīng)前期，其次是疼痛即刻針刺。前者即月經(jīng)周期的第23～28天，以陽長為主，相當(dāng)于胞宮和血海最盛的時期。此時針灸治療可以平衡陰陽，調(diào)節(jié)虛實，從而達(dá)到止痛的效果。近年來，后者針灸治療PD的臨床和機(jī)理研究開始增多[31，32]。這可能表明針灸可以改善子宮微循環(huán)，緩解子宮的痙攣狀態(tài)，還可以調(diào)節(jié)中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放；調(diào)節(jié)子宮內(nèi)局部細(xì)胞因子的活性，可抑制子宮平滑肌的收縮，從而緩解疼痛[33]。

本次研究，發(fā)現(xiàn)針灸治療PD的治療方法、針灸刺激量，針灸介入時機(jī)良性影響，醫(yī)者多憑自己的經(jīng)驗，絕大多數(shù)文章偏向于臨床觀察。探索總結(jié)針灸治療方法、針灸刺激量，針灸介入時機(jī)對治療PD患者的療效規(guī)律，進(jìn)一步探討作用機(jī)制，可能是針灸治療PD下一步的研究方向。

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收稿日期：2018-6-10；修回日期：2018-6-23

編輯/成森