趙峪靖 婁國(guó)鼎 李春禹 王冬杰 朱慧芳 楊立彬

【關(guān)鍵詞】99mTc-MDP；重度突眼癥；Graves眼?。粷娔崴?/p>

【中圖分類號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-095-01

Graves病屬于器官自身免疫性疾病，目前國(guó)內(nèi)的研究認(rèn)為Graves病的發(fā)病機(jī)制或和抑制行T細(xì)胞功能缺陷、免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、平衡紊亂有關(guān)，Graves病患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生許多自身抗體[1]，比如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體等，其病理特征表現(xiàn)為甲狀腺濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失、濾泡上皮細(xì)胞增生、濾泡間可見不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要以T淋巴細(xì)胞為主[2]。本研究納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒為研究對(duì)象，進(jìn)行不同方法治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組64例中男患兒30例，女患兒34例，年齡1～14歲，平均年齡（5.8±2.5）歲；對(duì)照組64例中男患兒28例，女患兒36例，年齡2-14歲，平均年齡（5.9±2.6）歲，兩組患兒在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有甲亢的體征和高代謝癥狀；（2）甲狀腺經(jīng)彩超檢測(cè)可見彌漫性腫大，少數(shù)甲狀腺未見腫大，但 彩超檢測(cè)顯示呈“火?！闭?；（3）血液檢測(cè)顯示血清 TSH 濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。所有患兒Graves突眼癥均為重度，病程均少于1年，均存在復(fù)視狀況，排除角膜潰瘍、壞死或暴露性角膜炎患兒，排除糖皮質(zhì)激素使用禁忌患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)口服治療潑尼松片治療，給予潑尼松40—80mg/天，分次口服，持續(xù)2-4周。然后每2-4周減量2.5-10mg/天。如果減量后癥狀加重，要減慢減量速度。糖皮質(zhì)激素治療需要持續(xù)3-12個(gè)月。

治療組患兒應(yīng)用99mTc-MDP技術(shù)治療 治療前行99mTc-MDP 骨掃描（GEHAWKEYE Millennium 雙探頭 SPECT，選用平行孔低能高分辨率準(zhǔn)直器。核藥物：99mTc-MDP、99mTc-MIBI 由上海欣科醫(yī)藥公司提供，放化純度 >95%）：患兒 99mTc-MDP 925MBq（25mCi）靜脈注射3小時(shí) 后，以床速 15cm/min 連續(xù)性地掃描方式行全身骨顯像。甲基潑尼松龍，靜脈使用 0.5 g/d×3 d，后改口服潑尼松 1mg/kg ，逐漸減量，維持 3 個(gè)月，予甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉，雙側(cè)甲狀腺各注射 5 mg，每周1次，五周為1療程，每療程最后一次改為甲狀腺局部注射曲安奈德 10 mg，間隔一個(gè)月行第二療程，共 2個(gè)療程 ～3 個(gè)療程，注射方法為患兒取仰臥位，枕墊于患兒頸后，頭輕度后仰，充分顯露出甲狀腺，常規(guī)消毒后應(yīng)用 1 ml 注射器抽吸地塞米松磷酸鈉，在彩超的引導(dǎo)下或在直視下觸及患兒甲狀腺最寬大處，于氣管旁垂直或斜行進(jìn)針，達(dá)甲狀腺中央部位回抽無血后，多方向緩慢注入藥物，為防止疼痛，可加少許利多卡因，拔針后局部壓迫 5分鐘至 15 分鐘，觀察有無出血現(xiàn)象或其他不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與臨床療效判定 對(duì)比兩組患兒的臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)：（1）治愈：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 50% 或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測(cè)恢復(fù)正?？稍u(píng)價(jià)為治愈；（2）顯效：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 25% 或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測(cè) 基本恢復(fù)或接近正常可評(píng)價(jià)為顯效；（3）無效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 25% 以下，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb 經(jīng)檢測(cè)仍異?？膳卸闊o效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，治療組和對(duì)照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，治療組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），其中治療組總有效率為90.63%（58/64），對(duì)照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

Graves?。℅ravesdisease，GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、von Basedow病，是器官特異性自身免疫性疾病[3]。臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，其以甲狀腺?gòu)浡阅[大、浸潤(rùn)性眼病、浸潤(rùn)性皮膚病、肢端病為特征，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩種或多種表現(xiàn)同時(shí)存在。甲狀腺素即四碘甲腺原氨酸（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育。因此當(dāng)甲狀腺激素過多時(shí)，可能出現(xiàn)各個(gè)器官和組織受累的表現(xiàn)[4]。

99mTc-MDP全身骨掃描是利用放射性同位素進(jìn)行人體組織器官功能和代謝的顯像，是一種安全，簡(jiǎn)單，無痛，無創(chuàng)的疾病早期診斷方法。但由于其不屬于普檢項(xiàng)目，大多數(shù)患者對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)。在行99mTc-MDP 全身骨掃描的檢查的過程中顯像效果的好壞，診斷符合率的高低，除了取決于醫(yī)生的檢查診斷技術(shù)與檢查設(shè)備條件外，合理的護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步提高檢查顯像質(zhì)量。而潑尼松具有抑制免疫反應(yīng)、非特異性抗炎作用、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌和降低腎小球?yàn)V過屏障的通透性，減少蛋白尿。本研究表明，通過治療后，治療組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），其中治療組總有效率為90.63%（58/64），對(duì)照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。因此，99mTc-MDP技術(shù)治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開發(fā)利用有著重要意義，值得推廣使用。

（注：本文為2018年度廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（第一批）自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，編號(hào)2018013002）

參考文獻(xiàn)

[1] 劉少正，胡杰群，張慶，等. ～（131）I聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病患者療效及發(fā)生甲狀腺功能減低的影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（08）：929-930.

[2] 趙海敏，王焱. ～（99）mTc-MDP SPECT/CT融合顯像對(duì)骨少發(fā)病灶的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（07）：141-143.

[3] 王波，孟佳慧. 甲狀腺自身抗體對(duì)Graves病及橋本甲狀腺炎診斷的研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（02）：207-209.

[4] 田發(fā)奎，季如春，楊庭顯. ～（89）SrCl_2聯(lián)合～（99）mTc-MDP治療轉(zhuǎn)移性骨癌臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（23）：106-107.