趙峪靖 婁國鼎 李春禹 王冬杰 朱慧芳 楊立彬

【關(guān)鍵詞】99mTc-MDP；重度突眼癥；Graves眼??；潑尼松

【中圖分類號】R581.1 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-095-01

Graves病屬于器官自身免疫性疾病，目前國內(nèi)的研究認為Graves病的發(fā)病機制或和抑制行T細胞功能缺陷、免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、平衡紊亂有關(guān)，Graves病患者體內(nèi)會產(chǎn)生許多自身抗體[1]，比如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體等，其病理特征表現(xiàn)為甲狀腺濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失、濾泡上皮細胞增生、濾泡間可見不同程度的淋巴細胞浸潤，主要以T淋巴細胞為主[2]。本研究納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒為研究對象，進行不同方法治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標準。隨機分為對照組和治療組，治療組64例中男患兒30例，女患兒34例，年齡1～14歲，平均年齡（5.8±2.5）歲；對照組64例中男患兒28例，女患兒36例，年齡2-14歲，平均年齡（5.9±2.6）歲，兩組患兒在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 入選和排除標準 所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標準：（1）具有甲亢的體征和高代謝癥狀；（2）甲狀腺經(jīng)彩超檢測可見彌漫性腫大，少數(shù)甲狀腺未見腫大，但 彩超檢測顯示呈“火?！闭?；（3）血液檢測顯示血清 TSH 濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。所有患兒Graves突眼癥均為重度，病程均少于1年，均存在復(fù)視狀況，排除角膜潰瘍、壞死或暴露性角膜炎患兒，排除糖皮質(zhì)激素使用禁忌患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒應(yīng)用常規(guī)口服治療潑尼松片治療，給予潑尼松40—80mg/天，分次口服，持續(xù)2-4周。然后每2-4周減量2.5-10mg/天。如果減量后癥狀加重，要減慢減量速度。糖皮質(zhì)激素治療需要持續(xù)3-12個月。

治療組患兒應(yīng)用99mTc-MDP技術(shù)治療 治療前行99mTc-MDP 骨掃描（GEHAWKEYE Millennium 雙探頭 SPECT，選用平行孔低能高分辨率準直器。核藥物：99mTc-MDP、99mTc-MIBI 由上海欣科醫(yī)藥公司提供，放化純度 >95%）：患兒 99mTc-MDP 925MBq（25mCi）靜脈注射3小時 后，以床速 15cm/min 連續(xù)性地掃描方式行全身骨顯像。甲基潑尼松龍，靜脈使用 0.5 g/d×3 d，后改口服潑尼松 1mg/kg ，逐漸減量，維持 3 個月，予甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉，雙側(cè)甲狀腺各注射 5 mg，每周1次，五周為1療程，每療程最后一次改為甲狀腺局部注射曲安奈德 10 mg，間隔一個月行第二療程，共 2個療程 ～3 個療程，注射方法為患兒取仰臥位，枕墊于患兒頸后，頭輕度后仰，充分顯露出甲狀腺，常規(guī)消毒后應(yīng)用 1 ml 注射器抽吸地塞米松磷酸鈉，在彩超的引導(dǎo)下或在直視下觸及患兒甲狀腺最寬大處，于氣管旁垂直或斜行進針，達甲狀腺中央部位回抽無血后，多方向緩慢注入藥物，為防止疼痛，可加少許利多卡因，拔針后局部壓迫 5分鐘至 15 分鐘，觀察有無出血現(xiàn)象或其他不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標與臨床療效判定 對比兩組患兒的臨床療效。臨床療效評價：（1）治愈：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達 50% 或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測恢復(fù)正?？稍u價為治愈；（2）顯效：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達 25% 或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測 基本恢復(fù)或接近正?？稍u價為顯效；（3）無效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、甲狀腺質(zhì)量減少達 25% 以下，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb 經(jīng)檢測仍異常可判定為無效。

1.5 統(tǒng)計方法 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，治療組和對照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中治療組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計意義。

3 討論

Graves病（Gravesdisease，GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、von Basedow病，是器官特異性自身免疫性疾病[3]。臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，其以甲狀腺彌漫性腫大、浸潤性眼病、浸潤性皮膚病、肢端病為特征，可單獨出現(xiàn)，也可兩種或多種表現(xiàn)同時存在。甲狀腺素即四碘甲腺原氨酸（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。甲狀腺激素的主要作用是促進物質(zhì)和能量代謝，促進生長和發(fā)育。因此當甲狀腺激素過多時，可能出現(xiàn)各個器官和組織受累的表現(xiàn)[4]。

99mTc-MDP全身骨掃描是利用放射性同位素進行人體組織器官功能和代謝的顯像，是一種安全，簡單，無痛，無創(chuàng)的疾病早期診斷方法。但由于其不屬于普檢項目，大多數(shù)患者對此缺乏認識。在行99mTc-MDP 全身骨掃描的檢查的過程中顯像效果的好壞，診斷符合率的高低，除了取決于醫(yī)生的檢查診斷技術(shù)與檢查設(shè)備條件外，合理的護理干預(yù)有助于進一步提高檢查顯像質(zhì)量。而潑尼松具有抑制免疫反應(yīng)、非特異性抗炎作用、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌和降低腎小球濾過屏障的通透性，減少蛋白尿。本研究表明，通過治療后，治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中治療組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計意義。因此，99mTc-MDP技術(shù)治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開發(fā)利用有著重要意義，值得推廣使用。

（注：本文為2018年度廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃（第一批）自籌經(jīng)費項目，編號2018013002）

參考文獻

[1] 劉少正，胡杰群，張慶，等. ～（131）I聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病患者療效及發(fā)生甲狀腺功能減低的影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（08）：929-930.

[2] 趙海敏，王焱. ～（99）mTc-MDP SPECT/CT融合顯像對骨少發(fā)病灶的鑒別診斷價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（07）：141-143.

[3] 王波，孟佳慧. 甲狀腺自身抗體對Graves病及橋本甲狀腺炎診斷的研究[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2018，22（02）：207-209.

[4] 田發(fā)奎，季如春，楊庭顯. ～（89）SrCl_2聯(lián)合～（99）mTc-MDP治療轉(zhuǎn)移性骨癌臨床療效的系統(tǒng)評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（23）：106-107.