吳福山

【摘 要】目的：對比輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）與體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管中段結石的療效。方法：將本院于2016年1月-2018年1月接收的158例輸尿管中段結石患者作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各79例。觀察組采用URSL治療，對照組采用ESWL治療，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組的結石一次性清除率、有效率均高于對照組，再次手術率則少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從并發(fā)癥看，觀察組的血尿發(fā)生率多于對照組，發(fā)熱、惡心嘔吐、腎絞痛等并發(fā)癥顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：URSL輸尿管結石相比ESWL治療效果更佳，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】輸尿管中段結石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；體外沖擊波碎石術

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-073-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2016年1月-2018年1月接收的158例輸尿管中段結石患者作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各79例。觀察組中男48例，女31例；年齡33-79歲，平均（45.83±12.52）歲；腎結石直徑為（1.2±0.5）cm；對照組中男51例，女28例；年齡31-78歲，平均（46.82±11.34）歲；腎結石直徑為（1.1±0.6）cm。兩組患者的基本資料進行比對，無顯著差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用URSL治療：選取患者截石位體位，行硬膜外麻醉，經(jīng)尿道于膀胱部位插入WolfF8/9.8F輸尿管鏡，于電視監(jiān)控下進入相應的輸尿管腔，經(jīng)過輸尿管鏡工作通道將入0.17-1.2mm氣壓彈道碎石子彈體在患側輸尿管結石處置入，末端連接于空氣壓縮機，利用手柄進氣。達到1.7-2.2kPa氣壓時，進行連續(xù)脈沖或單個脈沖式碎石，結石粉碎大小約3-5mm時套出，同時將并發(fā)息肉用異物鉗夾出。如患者出現(xiàn)嚴重局部損傷或炎性反應，留置4周5號雙J管。

對照組采用ESWL治療：術前；手術前一晚口服20%甘露醇溶液做腸道準備，100mg杜冷丁肌注鎮(zhèn)痛?；颊邽檠雠P體位，應用復式脈沖碎石機進行碎石，調(diào)整電壓為6.0-8.0kV，1000-2500次沖擊次數(shù)，在橢球體第二焦點行結石定位并碎石，術后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者的結石清除效果，包括一次性清除率、有效率及需再次手術治療率。有效：結石在3個月排凈；無效：結石3個月未排凈，或ESWL中轉(zhuǎn)URSL治療及URSL中轉(zhuǎn)開放手術或再行ESWL者。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料表示為率（%），x2檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床效果 觀察組的一次性清除率、有效率和再次手術率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況 觀察組的惡心嘔吐、腎絞痛和發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，血尿發(fā)生率多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸尿管結石常常伴隨感染、腎積水等并發(fā)癥，重者將會造成腎功能損傷。對于無法自行排出的結石通常需采取干預治療手段。傳統(tǒng)的手術治療具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端，逐漸淡出臨床使用。ESWL的優(yōu)點在于性價比高、無需住院，并發(fā)癥少等，逐漸被臨床所認可，但是其治療效果會結石組成成分、大小以及部位等因素影響。如息肉包裹了結石、輸尿管下段扭曲或狹窄時，結石就難以排除體外，還需做進一步治療。URSL是一種新的輸尿管結石治療方式，其主要是利用碎石針對結石撞擊進行碎石，其優(yōu)點在于操作控制簡便，結石排除率高、粉碎效果強，對于ESWL難以治療的過硬、過大結石、嵌頓性結石以及肉芽組織所包裹的結石均可治愈，其缺點在于并發(fā)癥多、患者痛苦程度大。

此次研究結果顯示，觀察組的結石一次性清除率、有效率均高于對照組，再次手術率則少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從并發(fā)癥看，觀察組的血尿發(fā)生率多于對照組，發(fā)熱、惡心嘔吐、腎絞痛等并發(fā)癥顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明輸尿管中段結石采用URSL治療效果更好，不易引發(fā)并發(fā)癥。

綜上，采用URSL對輸尿管中段結石治療更具有效性，有利于提高一次性清除率和有效率，降低二次手術概率，治療的安全性較高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 林宇喬. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的療效比較[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2017， 40（3）：126-127.