王永春

【摘 要】目的：比較分析經(jīng)皮腎鏡取石術與傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石的療效。方法：將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，將其中采用經(jīng)皮腎鏡取石術的30例腎結石患者作為觀察組，其余采取開放性手術的30例腎結石患者作為對照組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及結石碎石成功率、并發(fā)癥情況。結果：兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術的手術時間短、術中出血少、術后住院時間短。與對照組行開放性手術比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術碎石成功率高，兩組患者一期碎石成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥發(fā)生率低。結論：經(jīng)皮腎鏡取石術較傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石效果顯著，具有手術時間短、術中出血少、術后并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術；傳統(tǒng)開放性手術；腎結石；并發(fā)癥

【中圖分類號】R692.4 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-071-01

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，結石嵌頓易出現(xiàn)腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥[1]。手術為治療腎結石的常用方法，包括傳統(tǒng)開放手術、經(jīng)皮腎鏡取石術。傳統(tǒng)開放手術雖然能達到取石的目的，但具有創(chuàng)傷大、術中出血多、并發(fā)癥多等缺點。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，腎結石的治療方法由開放手術轉為微創(chuàng)手術，其中，經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)碎石術，主要適用于2 cm以上的腎結石，或部分輸尿管上段結石及體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2 cm 以下的腎結石[2]。本研究旨在比較分析經(jīng)皮腎鏡取石術與傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，排除腎腫瘤及合并腎結核、腎積膿者。其中男32例，女28例，年齡22～72歲，平均（43.2±8.1）歲；左腎結石30例，右腎結石28例，雙腎結石2例。結石直徑（3.1±0.9）cm，術前腎功能血尿素氮（BUN）為（5.6±1.7）mmol/L，血肌酐（Cr）為（101.23±21.8）μmol/L。將其中采用經(jīng)皮腎鏡取石術的30例腎結石患者作為觀察組，其余采取開放性手術的30例腎結石患者作為對照組，兩組患者的性別、年齡、結石部位及結石直徑等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開放性手術，患者行硬膜外麻醉或全麻，取健側臥位，切開腎盂，必要時聯(lián)合切開腎實質(zhì)，然后行腎盂腎盞成形術。

觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術，術前予以抗生素預防泌尿系統(tǒng)感染。采用連硬外麻醉，患者取截石位。選擇18G穿刺針在腋后線和肩胛線間第11肋或者12肋的緣下進行目標腎盞穿刺，從而達到集合系統(tǒng)。將特質(zhì)的彎頭導絲退出穿刺針，且順導絲應用筋膜擴張器以及金屬擴張器沿著穿刺部位逐步將其擴張到F12，隨后放置F24的腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道，且放入腎鏡，連接冷光源、顯像成像系統(tǒng)，等滲鹽水沖洗。在此基礎上，采用超細經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，大的結石則采用取石鉗將其取出。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間及一期碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組試驗均使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和整理，其中計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較 兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術的手術時間短、術中出血少、術后住院時間短。

2.2 兩組患者一期碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組行開放性手術比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術碎石成功率高，但兩組患者一期碎石成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組行開放性手術比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥發(fā)生率低，其中出血1例，膿腎1例；對照組術后發(fā)生出血4例，發(fā)熱1例，腎造瘺口漏尿1例。

3 討論

腎結石屬于泌尿系統(tǒng)的常見疾病，近年來發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計，我國腎結石患者占總人口的1%～5%[3]。目前臨床治療腎結石的方法主要為手術，包括開放性手術和經(jīng)皮腎鏡取石手術。經(jīng)皮腎鏡取石術是將腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)進行體內(nèi)碎石和取石的一門現(xiàn)代外科技術[4]，而經(jīng)皮腎鏡取石手術則規(guī)避了上述缺點。經(jīng)皮腎鏡取石術在直視下進行碎石、取石，避免開放手術中的盲目探查取石，縮短了手術時間，減少術中出血量，且術中創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術較傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石效果顯著，具有手術時間短、術中出血少、術后并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 李建興，肖博.經(jīng)皮腎鏡取石術在腎結石治療中的地位[J].臨床肺科雜志，2017，25（2）：89-90.

[2] 唐睿，肖秀國.經(jīng)皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（20）：4093-4094.

[3] 陳嘉祺.經(jīng)皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的對比研究[D].福建醫(yī)科大學，2014.

[4] 蔡榮盛.經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（10）：119-120.