孫紅娟 趙瑋 楊淑伶 于麗華 劉 艷 李紅華 賈秀榮

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術(shù)加促性腺激素釋放激素激動劑治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：從2016年5月至2018年2月期間內(nèi)于本院接受腹腔鏡手術(shù)的EMT患者中選取70例作為本次研究的對象，根據(jù)治療方法的不同分為研究組（38例）和對照組（32例），觀察兩種治療方法的治療總有效程度。結(jié)果：兩組在術(shù)后疼痛緩解和復(fù)發(fā)率方面的對比均有顯著差異，研究組治療效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)；促性腺激素釋放激素；中重度子宮內(nèi)膜異位癥

【中圖分類號】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-048-01

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長在子宮腔以外的部位而造成的周圍組織纖維化和周期性出血，以卵巢、子宮直腸陷凹等盆腔組織較為常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔等部位[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要以藥物治療和手術(shù)治療為主，一般中度和重度的EMT需以手術(shù)方式去除異位病灶，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，行腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用也越來越廣泛。作者將促性腺激素釋放激素（GnRH）應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)的輔助治療，在本院范圍內(nèi)進(jìn)行了臨床對比觀察，其過程和結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 在2016年5月至2018年2月期間行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者中選取研究對象，將研究的具體過程和方法對患者及家屬進(jìn)行講述，最終選定了70例作為研究對象，其中38例選擇促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合手術(shù)的方法進(jìn)行治療為研究組，最大年齡43歲，最小年齡24歲，年齡平均值為（33.25±4.26）歲；32例選擇單以手術(shù)的方法進(jìn)行治療為對照組，最大年齡45歲，最小年齡25歲，年齡平均值為（34.59±4.77）歲。兩組患者的年齡基本情況進(jìn)行t檢驗，P=0.2188，P值大于0.05，不具有顯著差異，因此兩組數(shù)據(jù)對比在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

1.2 研究方法 兩組患者均在腹腔鏡下進(jìn)行異位病灶剝離，術(shù)前檢查血、尿常規(guī)，詢問既往病史，評估手術(shù)禁忌與風(fēng)險?；颊哂谠陆?jīng)后第5～7天進(jìn)行手術(shù)，取頭低臀高位傾斜10°～15°E，全身麻醉，建立人工二氧化碳?xì)飧?，探入腹腔鏡于鏡下觀察患者腹腔、盆腔情況，觀察異位增生部位，是否有炎癥、粘連等，對盆腔粘連組織進(jìn)行小心分離，使用雙極電凝鉤對腹膜、骶韌帶和子宮外的小病灶進(jìn)行電凝灼燒，對卵巢異位病灶小心剝離剔除，對患者的卵巢組織盡量保留，注意避免損傷子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，排出氣體。術(shù)后，兩組患者均行常規(guī)抗生素治療。

研究組術(shù)后加用促性腺激素釋放激素激動劑，于術(shù)后第一次來潮前約3～5天注射GnRH-α，選用深圳翰宇藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的醋酸曲普瑞林，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20054351，每次注射3.75mg，于腹壁下注入，連續(xù)注射3個月經(jīng)周期。

1.3 指標(biāo)觀察 對70例患者進(jìn)行術(shù)后1年隨訪調(diào)查，以視覺模擬評分的方法（VAS）評定患者治療前后的疼痛程度，記錄患者子宮內(nèi)膜異位的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格中并導(dǎo)入數(shù)據(jù)處理軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料統(tǒng)計為（x±s）行t檢驗；計數(shù)資料統(tǒng)計為百分率行卡方檢驗。P小于0.05時認(rèn)為差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組治療前后的疼痛程度 手術(shù)前，兩組患者在VAS評分對比上無明顯的差異，手術(shù)治療后，采用GnRH加以輔助治療的研究組VAS評分顯著低于單行手術(shù)治療的對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)分析意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者在治療后一年的復(fù)發(fā)情況 研究組術(shù)后一年隨訪有3例復(fù)發(fā)，對照組一年內(nèi)復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率經(jīng)卡房檢驗對比具有顯著差異，P<0.05，分析見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原理是由于具有生理活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置增殖，由于女性生理結(jié)構(gòu)問題，輸卵管和盆腔均與子宮腔相通，因而使得原本生長在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞有幾率從輸卵管進(jìn)入盆腔，故子宮內(nèi)膜異位是婦科常見的疾病，該病的發(fā)病幾率與生理期的活躍程度有關(guān)，在女性來潮之前無發(fā)病報道，而絕經(jīng)后的女性因生殖功能的退化，異位病灶會隨之逐漸萎縮[2，3]。雖然子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病變，但該病給女性帶來很大的痛苦，臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕[4]，因而，為了減輕痛苦、減少不孕不育，子宮內(nèi)膜異位應(yīng)當(dāng)選擇通過藥物和手術(shù)方式治療。腹腔鏡手術(shù)能夠通過微創(chuàng)摘除異位增生組織，對中、重度的子宮內(nèi)膜異位的疼痛緩解效果顯著；促性腺激素釋放激素（GnRH）能通過刺激卵巢甾體激素分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對于性激素依賴性婦科疾病有一定的效果[5]。

經(jīng)過作者的研究對比，采用GnRH聯(lián)合治療的患者在術(shù)后疼痛緩解和復(fù)發(fā)率控制方面均有確切的優(yōu)勢，炎癥了腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療EMT的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃玥，張蔚，王勇，劉珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（03）：270-274.

[2] 劉長青，秦愛新，姜芳芳，洪婷，王峰.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合坤泰膠囊治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（11）：1288-1291.

[3] 黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1673-1675.

[4] 王彧，范可心.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的療效比較[J].中國婦幼保健，2014，29（04）：630-632.

[5] 農(nóng)文清，農(nóng)文政，甘精華.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（08）：43-44.