楊秀英　史戰(zhàn)明　陳登國(guó)

[摘要] 目的 調(diào)查長(zhǎng)期住院精神分裂患者出現(xiàn)體重指數(shù)超重的相關(guān)影響因素，為長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的體重管理提供指導(dǎo)參考。 方法 于2017年8月1～5日期間選取服用抗精神病藥物≥1年的符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象，符合條件共238例，調(diào)查年齡、受教育程度、總病程、服用的抗精神病藥物、總服藥年限、肥胖家族史、伴發(fā)的軀體疾病、飲食結(jié)構(gòu)、平均每天睡眠時(shí)間，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)。入組的患者按BMI分類，合并分組為兩組：體重過(guò)低或正常為一組（n=118），體重超重或肥胖為一組（n=120）。結(jié)果 兩組患者在受教育程度、總服藥年限、抗精神病藥、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、合并糖尿病、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在性別、年齡、總病程、肥胖家族史、合并高血壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二項(xiàng)分類Logistic回歸結(jié)果表明，性別（OR=6.233， 95% CI：2.778～13.987）、合并使用抗焦慮抑郁藥物（OR=0.086，95% CI：0.013～0.570）、肥胖家族史（OR=4.175，95% CI：1.159～15.047）、每天睡眠時(shí)間（OR=1.249，95% CI：1.049～1.488）是長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)超重或肥胖的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 合并使用抗焦慮抑郁藥物、有肥胖家族史、每天睡眠時(shí)間長(zhǎng)等可能是長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)增加的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；體重指數(shù)；影響因素

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0082-04

Analysis on the related factors of overweight in long-term inpatients with schizophrenia

YANG Xiuying SHI Zhanming CHEN Dengguo LIU Jiasheng CHEN Jie CUI Yu HUANG Caihong

Jiangbei District Mental Health Center of Chongqing， Chongqing 400025， China

[Abstract] Objective To investigate the relevant influencing factors of overweighted body mass index in long-term inpatients with schizophrenia， and to provide reference of guidance for the weight management of long-term inpatients with schizophrenia. Methods Inpatients with schizophrenia who met the ICD-10 diagnostic criteria for antipsychotic drugs for a period of 1 year or longer from August 1 to August 5， 2017 were selected as the study subjects. There were 238 cases that met the requirements. The age， education level， total disease duration， antipsychotic medications taken， total medication years， family history of obesity， accompanying physical diseases， diet structure， average daily sleep time， measured height， weight， and body mass index were investigated and calculated. The subjects enrolled in the group were classified according to BMI and grouped into two groups： those with too low or normal weight（n=118） were assigned to one group， and those with overweight or obesity（n=120） were assigned to another group. Results The subjects in the two groups were not statistically significantly different in education level， total medication years，antipsychotics，combined benzodiazepine， combined benzodiazepines， combined anti-anxiety and depression drugs， combined mood stabilizers， complicated diabetes， dietary structure， daily sleep time（P>0.05）. The differences in gender， age， total disease course， family history of obesity， and combined hypertension were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The binomial logistic regression results showed that gender（OR=6.233，95% CI：2.778-13.987）， anti-anxiety and depression drugs （OR=0.086， 95% CI： 0.013-0.570）， family history of obesity （OR=4.175， 95% CI： 1.159-15.047）， and daily sleep time（OR=1.249，95% CI： 1.049 -1.488） were risk factors for body mass index with overweight or obesity in the long-term inpatients with schizophrenia. Conclusion The combination of anti-anxiety and depression drugs， family history of obesity， and long daily sleep time may be risk factors for the increase of body mass index in long-term inpatients with schizophrenia.

[Key words] Schizophrenia； Body mass index； Influencing factors

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾患，在全世界超過(guò)2100萬(wàn)人。精神分裂癥患者早年死亡的可能較普通人群高出2～2.5倍。這常常是因身體疾病所致，如心血管疾病、代謝疾病和傳染病[1]。目前我國(guó)精神衛(wèi)生工作處于蓬勃發(fā)展階段，然而在基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院現(xiàn)象還是非常普遍。長(zhǎng)期住院導(dǎo)致很多問(wèn)題出現(xiàn)，張京華等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)合并代謝綜合征的患病率在病程超過(guò)10個(gè)月的住院精神分裂癥患者會(huì)升高，抗精神病藥物的使用方法和選擇、醫(yī)院飲食消費(fèi)水平、精神分裂癥病程是體重增加的影響因素，尤其氯氮平合并利培酮聯(lián)合治療會(huì)明顯增加體重[3]。患者在抗精神病藥物治療10周后會(huì)出現(xiàn)體重及血糖、血脂增加[4]，在不同藥物對(duì)患者體重增加的危險(xiǎn)性方面：氯氮平危險(xiǎn)程度最高，奧氮平次之，阿立哌唑和齊拉西酮最小[5]，丙戊酸鈉對(duì)體重指數(shù)（body mass index，BMI）從超重到肥胖的惡化有明顯影響，BMI從超重到肥胖的惡化與疾病發(fā)病年齡、疾病長(zhǎng)度、住院時(shí)間無(wú)顯著關(guān)系[6]，在連續(xù)8年隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)體重會(huì)隨著治療時(shí)間的增加而增加，在第42個(gè)月達(dá)到頂峰，之后處于一個(gè)平穩(wěn)期[7]。孫江濤等[8]也發(fā)現(xiàn)吸煙史、長(zhǎng)病程、大齡女性是精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素。

精神分裂癥患者體重增加的問(wèn)題受到越來(lái)越多的臨床關(guān)注，多數(shù)學(xué)者對(duì)抗精神病藥物導(dǎo)致患者體重增加的副反應(yīng)進(jìn)行研究，本研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者調(diào)查分析，探討長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)超重和肥胖的相關(guān)影響因素，以便為長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的體重管理提供指導(dǎo)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)生中心從2016年1月1日起，截止2017年8月1日為止在精神科封閉病房持續(xù)住院的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（International classification of diseases，tenth edition，ICD-10）[9]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患精神分裂癥前無(wú)糖尿病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥、內(nèi)分泌疾病、心腦血管和消化系統(tǒng)疾??；③精神癥狀控制穩(wěn)定，無(wú)拒食或暴食等進(jìn)食障礙；④性別不限；⑤年齡≥18歲；當(dāng)前連續(xù)住院≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有不穩(wěn)定的心臟病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎損害等重大軀體疾?。虎诤喜⑷焉锘虿溉槠诘膵D女；③使用糖皮質(zhì)激素患者；④藥物濫用者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共238例，其中男170例，女68例；年齡23～76歲，平均（50.72±11.78）歲。研究對(duì)象均簽署知情同意書。入組的患者按BMI分類，在238例患者中，27例患者（11.3%）屬體重過(guò)低，92例（38.7%）在正常范圍，70例（29.4%）超重，49例（20.6%）肥胖。因部分分組例數(shù)太少，故合并分組為兩組：體重過(guò)低或正常為一組（n=118），體重超重或肥胖為一組（n=120）。

1.2 方法

本研究為橫斷面研究，研究流程：第一步由3名精神科主治醫(yī)師篩選出符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。第二步：于2017年8月1日～5日期間通過(guò)檢索入組患者住院病歷收集患者的一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、總病程、總服藥年限、抗精神病藥、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、肥胖家族史、合并糖尿病、合并高血壓、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時(shí)間。臨床資料包括體重、身高、體重指數(shù)。第三步：臨床資料于2017年8月5日當(dāng)天由負(fù)責(zé)收集一般資料的3名精神科主治醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士用經(jīng)過(guò)校正的體重秤測(cè)量入組患者在同樣狀態(tài)下的體重和身高，體重精確至0.1 kg（穿同樣衣著、于同一時(shí)間點(diǎn)測(cè)量），身高精確至0.1 m（脫鞋、免冠）。第四步：計(jì)算體重指數(shù)。

本研究體重指數(shù)（BMI=體重/身高2；kg/m2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：體重過(guò)低<18.5 kg/m2；正常為18.5～23.9 kg/m2；超重24.0～27.9 kg/m2；肥胖≥28 kg/m2[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用二項(xiàng)分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體重分組社會(huì)人口學(xué)資料及臨床特征比較

兩組患者在受教育程度、總服藥年限、抗精神病藥、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、合并糖尿病、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在性別、年齡、總病程、肥胖家族史、合并高血壓方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)異常影響因素的二項(xiàng)分類Logistic回歸分析

以體重指數(shù)分組為因變量（因變量賦值：0=過(guò)低或正常；1=超重或肥胖），以性別、年齡（歲）、受教育程度、總病程（年）、總服藥年限（年）、抗精神病藥聯(lián)合治療（使用一種抗精神病藥稱為單一抗精神病藥治療，同時(shí)使用兩種及兩種以上的抗精神病藥稱為抗精神病藥聯(lián)合治療）、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、肥胖家族史、合并糖尿病、合并高血壓、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時(shí)間（小時(shí)）等為自變量進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、合并使用抗焦慮抑郁藥物、肥胖家族史、每天睡眠時(shí)間是長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)異常的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重增加現(xiàn)象較為普遍，本研究以在精神科封閉病房持續(xù)住院1年以上的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組給出的我國(guó)成人體重指數(shù)劃分標(biāo)準(zhǔn)[10]，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)體重指數(shù)超重或肥胖比例較高，占50%，與國(guó)內(nèi)外同類研究結(jié)果相一致[3，5，10]，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重超重的原因來(lái)自于多方面，長(zhǎng)期住院患者年齡偏大，督促他們進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持健康身材是很有必要的，這也可能會(huì)減少醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)。體重超重性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性患者更為顯著，與劉燕等[11]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院尤其女性患者中出現(xiàn)較多肥胖，葉飛英等[12]發(fā)現(xiàn)，女性、病程≥5年可能是長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征（MS）的危險(xiǎn)因素的結(jié)論一致，國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)女性精神分裂癥患者比男性精神分裂癥患者更容易出現(xiàn)體重增加[13-14]。

本研究顯示性別、合并使用抗焦慮抑郁藥物、肥胖家族史、每天睡眠時(shí)間是長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)異常（超重或肥胖）的危險(xiǎn)因素。張爽等[15]發(fā)現(xiàn)成人體重增加的顯著原因可以是眠過(guò)短或過(guò)多，睡眠過(guò)短顯著增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，與本研究發(fā)現(xiàn)的睡眠時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致體重增加相一致。張志瓊等[16]也發(fā)現(xiàn)肥胖家族史的精神分裂癥患者服用抗精神病藥物治療后更容易現(xiàn)體重增加；抗焦慮抑郁藥物與抗精神病藥物合用導(dǎo)致體重增加尚未見(jiàn)報(bào)道，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究檢驗(yàn)結(jié)果。分析可能的原因是不同的抗精神病藥聯(lián)合治療并不全都會(huì)引起體重增加，Henderson等[17]研究顯示，奧氮平和阿立哌唑聯(lián)用，患者體重、甘油三酯、低密度脂蛋白均比單用奧氮平組下降，與本研究結(jié)論一致。

綜上，本研究顯示，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)有一半的患者出現(xiàn)超重或者肥胖，女性患者更為顯著。合并使用抗焦慮抑郁藥物、有肥胖家族史、每天睡眠時(shí)間長(zhǎng)等因素與體重指數(shù)增加密切相關(guān)，值得臨床治療在選擇用藥、住院患者管理等方面引起重視，如對(duì)有肥胖家族史的患者在選擇用藥時(shí)就要慎重考慮藥物在體重增加方面的副作用，長(zhǎng)期住院患者因服藥依從性比門診患者會(huì)好很多，所以在藥物起效以及精神分裂癥疾病本身等組多因素的作用下容易出現(xiàn)久坐不動(dòng)，睡眠時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，住院患者管理上應(yīng)針對(duì)這些特點(diǎn)加強(qiáng)管理，以避免因體重增加導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，如代謝綜合征、心腦血管疾病等[18]。

本研究存在以下局限：①本研究是橫斷面研究，不能完全了解患者治療前的基礎(chǔ)體重指數(shù)情況，只能發(fā)現(xiàn)變量間的相關(guān)情況，不能推斷因果關(guān)系。②所收集病例均為封閉病房長(zhǎng)期住院患者（住院時(shí)間≥1年），故無(wú)法排除住院本身因素（如：生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變、運(yùn)動(dòng)量和范圍減少）對(duì)其代謝的影響。未來(lái)的研究可以加入門診長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療作為對(duì)照組。③本研究選用的觀察指標(biāo)較單一：體重指數(shù)（BMI），不能很全面的闡述對(duì)代謝、心腦血管等的危險(xiǎn)因素。④樣本量較小，未隨機(jī)抽樣。未來(lái)的研究中，可擴(kuò)大樣本量，采取實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)或開(kāi)展縱向研究，加入更多的觀察指標(biāo)如腰圍、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)以便更好地闡述精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院治療的副作用，以期待縮短住院時(shí)間，優(yōu)化住院治療方案，減少副作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] World Health Organization.http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/zh/.

[2] 張京華，汪津洋，楊媛，等.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的調(diào)查[J]. 精神疾病與精神衛(wèi)生，2012， 12（5）：452-454.

[3] 趙貴芳，陳旭，管國(guó)濤，等.住院精神分裂癥患者體重流行病學(xué)調(diào)查[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16（1）：8-10.

[4] 王鳳，鄒海歐，李崢，等.服用抗精神病藥物病人體重、血糖、血脂變化及其影響因素[J].護(hù)理研究，2013，27（27）：2963-2966.

[5] 史春光，申林.住院精神分裂癥患者超重與肥胖癥現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（5）：2886-2887.

[6] Po-Sheng Wanga，Shang-Liang Wub，Han-Yi Chinga.The use of psychiatric drugs and worsening body mass index among inpatients with schizophrenia[J]. Int Clin Psychopharmacol，2014，29（4）：235-238.

[7] YM Bai，JY Chen. Weight gain with clozapine： 8-year cohort naturalistic study among hospitalized Chinese schizophrenia patients[J].Schizophr Res，2009，108（1-3）：122-126.

[8] 孫江濤，鐘朝輝.精神分裂癥對(duì)代謝綜合征發(fā)病的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：433-434.

[9] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類：臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].范肖冬，汪向東，于欣等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-89.

[10] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

[11] 劉燕，易正輝，陸燕華，等.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的肥胖與代謝相關(guān)障礙[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（4）：241-242.

[12] 葉飛英，劉湘鵬，劉月霞，等.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征情況及相關(guān)因素分析[J].四川精神衛(wèi)生，2015，（1）：48-50.

[13] C Rummel-Kluge，K Komossa.Head-to-headcomparisons of metabolicside effects of secondgenerationantipsychotics in the treatment of schizophrenia：A systematic review and meta-analysis[J].Schizophr Res，2010，123（2-3）：225-233.

[14] Y Suzuki，T Mikami.Effects of hospitalization in a psychiatric ward on the body weight of japanese patients with schizophrenia[J]. Int J Psychiat Med，2013，45（3）：261.

[15] 張爽，李蓮，黃育北，等.成年人睡眠時(shí)間對(duì)體重增加和肥胖風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（5）：519-525.

[16] 張志瓊，林美琴，黃清如.住院精神分裂癥患者體重增加的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012， 10（10）：71-72.

[17] Henderson DC，F(xiàn)an X，Copeland PM，et al. Aripiprazole added to overweight and obese olanzapine-treated schizophrenia patients[J].J Clin Psychopharmacol，2009， 29（2）：165-169.

[18] 胡紹文，郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：30-31.

（收稿日期：2018-02-08）