李春梅

[摘要] 目的 分析奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果及藥學特點。 方法 選取2015年12月～2017年1月本院收治的100例胃潰瘍患者作為研究對象，回顧性分析患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林進行治療，為對照組，一組采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林進行治療，為研究組，每組各50例，對比兩組的臨床效果和藥學特點。 結果 研究組的治療有效率為96%，高于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.9773，P<0.05）；對照組1年內復發(fā)率為20%（10/50），低于研究的4%（2/50），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0606，P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為6%（3/50），低于對照組的26%（13/50），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.4405，P<0.05）。 結論 泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍效果明顯，療效顯著，且復發(fā)率和不良反應更少，可在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 奧美拉唑；泮托拉唑；阿莫西林；胃潰瘍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0101-03

Clinical efficacy and pharmacological analysis of omeprazole and pantoprazole combined with amoxicillin in the treatment of gastric ulcer

LI Chunmei

Pharmacy， Rongjun Hospital of Heze City in Shandong Province， Heze 274000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and pharmacological characteristics of omeprazole and pantoprazole combined with amoxicillin in the treatment of gastric ulcer. Methods 100 patients with gastric ulcer treated in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. The medical records of the patients were analyzed retrospectively. Patients were divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated withomeprazolecombined with amoxicillin. The study group was treated with pantoprazole combined with amoxicillin. There were 50 patients in each group.The clinical efficacy and pharmacological characteristics of the two groups were compared. Results The effective rate in the study group was 96%， which was higher than 70% in the control group（χ2=11.9773，P<0.05）. The 1-year relapse rate in the control group was 20%（10/50）， which was higher than 4%（2/50） of the study group（χ2=6.0606，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 6%（3/50）， which was lower than 26%（23/50） in the control group（χ2=7.4405，P<0.05）. Conclusion Pantoprazole combined with amoxicillin has obvious curative effect on gastric ulcer with less relapse rate and adverse reactions， which can be promoted in clinical practice.

[Key words] Omeprazole； Pantoprazole； Amoxicillin； Gastric ulcer

胃潰瘍是臨床常見的一種胃腸道疾病，其主要是由于胃酸分泌不平衡或幽門螺桿菌感染而引發(fā)的，臨床表現(xiàn)為反酸、腹脹、胃痛、飲食不暢等癥狀，嚴重時存在引發(fā)出血或穿孔的風險，對患者身體健康存在嚴重影響[1，2]。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，與第一代質子泵抑制劑奧美拉唑相比，本藥的殺菌作用更為明顯，耐藥作用更弱，對大部分的致病細菌均具有較好的抑制作用，是治療胃潰瘍的有效藥物[3]。為了對奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果及藥學特點進行研究，我院對2015年12月～2017年1月收治的100例胃潰瘍患者進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月本院收治的100例胃潰瘍患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林進行治療，為對照組，一組采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林進行治療，為研究組，每組50例。對照組患者年齡25～67歲，平均（38.4±1.2）歲，其中男23例，女27例，病程1.6～6.5個月，平均（3.5±0.6）月；研究組患者年齡24.5～68.0歲，平均（38.6±1.5）歲，其中男24例，女26例，病程1.5～6.8個月，平均（3.6±0.5）個月。所有患者均經胃鏡檢查確診為胃潰瘍，患者及其家屬均同意參與本次研究，排除存在胃穿孔和嚴重出血者、胃腸道惡性腫瘤疾病者、免疫系統(tǒng)疾病者、藥物過敏者、治療依從性低者。本實驗獲得了本院倫理委員會的討論，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 使用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療，用法用量如下：奧美拉唑（國藥準字H44021518，廣州白云山制藥股份有限公司）20 mg/次，口服，每天1～2次；阿莫西林（國藥準字：H20083815，辰欣藥業(yè)股份有限公司）0.5 g/次，每間隔6～8 h服用一次。

1.2.2 研究組 使用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林進行治療，用法用量如下：泮托拉唑（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067169）40 mg/次，口服，于每日早餐前服用，阿莫西林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20083815）0.5 g/次，每間隔6～8 h服用一次。

兩組均7 d為一療程，連續(xù)治療4～8個療程后進行觀察。

1.3 觀察指標

參考WHO制定的胃潰瘍診治標準[4]對比兩組患者的治療效果，療效評價標準如下：治療后胃痛、腹脹等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查未見潰瘍?yōu)橹斡?；治療后胃痛、腹脹等臨床癥狀基本緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍面積明顯縮小為有效；治療后胃痛、腹脹等臨床癥狀無改善或加重，胃鏡檢查顯示潰瘍面積無改善或增加為無效，有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。對患者進行12個月的隨訪，統(tǒng)計1年內的復發(fā)率，同時統(tǒng)計用藥后的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。研究組的有效率為96%，對照組的有效率為70%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組復發(fā)率比較

對照組1年內復發(fā)率為20%（10/50），研究組1年內復發(fā)率為4%（2/50），兩組復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0606，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

見表2。研究組不良反應發(fā)生率為6%（3/50），對照組的不良反應發(fā)生率為26%（13/50），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍屬于消化性潰瘍，是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，目前，臨床中治療該疾病的藥物種類非常多，大部分藥物的作用主要是根除幽門螺桿菌感染，其次是改善胃酸分泌，保護胃黏膜[5，6]。輕微的胃潰瘍一般可通過藥物進行治療，但從療效上來看，常規(guī)藥物根治難度大、復發(fā)率高。疾病的反復發(fā)作不僅增加了患者的心理負擔，還帶來了經濟上的壓力。因此，臨床中必須盡快尋求一種有效的根治方式，給予患者有效的治療。

奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，可作用于胃腺壁細胞，具有較好的抗酸和抗?jié)冏饔?，本藥同時也是H+-K+-ATP酶抑制劑，可以選擇性抑制胃酸分泌，見效快，且作用良好[7，8]。聯(lián)合具有較強殺菌能力的半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素阿莫西林可有效針對胃潰瘍的臨床表現(xiàn)，起到較好的治療效果[9]。

近年來，抗生素的使用越來越廣泛，細菌的耐藥作用也逐漸提高，第一代質子泵抑制劑的對于胃潰瘍的治療作用逐漸弱化，在臨床中許多患者出現(xiàn)了久治不愈、反復發(fā)作的情況[10]。

此次研究組所采用的第三代質子泵抑制劑泮托拉唑也是一種抗酸及抗?jié)兯?，與之不同的是，本藥聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍具有非常明顯的根除幽門螺桿菌感染的作用[11，12]。本藥與奧美拉唑相比，在吡啶環(huán)和苯丙咪唑環(huán)上的取代基因上存在差異，特異性和選擇性高，不僅可以抑制胃酸分泌，還可以通過降低激活成活性形式環(huán)次磺胺的速度保持藥物作用的穩(wěn)定性，即使在強酸環(huán)境下，也可以做到迅速活化，提升藥物療效，此外，本藥還具有一定的抑酸止血作用，并不影響肝細胞色素P450酶的活性，弱化藥物間的相互作用[13]。

本研究中，研究組患者的治療有效率達96%，復發(fā)率僅4%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。郭素萍等[14]的研究報道顯示泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍有效率可達93.8%，復發(fā)率4.7%，均優(yōu)于采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林進行治療的患者（P<0.05），其研究與本研究所得出結果一致，僅在數(shù)據(jù)方面存在差異，可能是受病例數(shù)和患者個體差異的影響。

此外，本研究結果指出：研究組不良反應發(fā)生率為6%，對照組的不良反應發(fā)生率為26%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此結果與周麗彬[14]在其研究中指出的“泮托拉唑鈉聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍不良反應發(fā)生率均為5%，數(shù)據(jù)比較不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）”存在較大出入。但仍然可得知：泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍不良反應少，安全性高。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍效果明顯，療效顯著，且復發(fā)率和不良反應更少，可在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 何建軍，王艷玲.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2015，34（26）：118-119.

[2] 譚明琴.溫胃湯聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療Hp陽性胃潰瘍的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（29）：119-121.

[3] 陳先媛，朱興年.阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑對胃潰瘍患者的療效及IL-6 IL-2 EGF PYY水平的影響[J].河北醫(yī)學，2017，23（5）：797-799.

[4] 周麗彬.阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑和泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（24）：76-77.

[5] 魏軍.兩種質子泵抑制劑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學，2011，17（3）：140-141.

[6] 郁心圃.泮托拉唑鈉和奧美拉唑治療胃潰瘍的對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：97-98，104.

[7] 郭素萍.泮托拉唑鈉和奧美拉唑治療胃潰瘍的對照研究[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（26）：3626-3627.

[8] 劉志忠.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：189-190.

[9] 徐愛梅，劉斌.奧美拉唑和泮托拉唑治療胃潰瘍的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11（1）：87.

[10] 孫麗娜，王兆根，林勇，等.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2017， 23（36）：152-153.

[11] 周有際.泮托拉唑鈉與奧美拉唑在胃潰瘍中的應用比較[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，24（3）：333-334.

[12] 羅敏，劉娟.泮托拉唑與奧美拉唑靜脈滴注治療胃潰瘍的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（29）：30-31.

[13] 黃東良.四種質子泵抑制藥對幽門螺桿菌感染的活動性胃潰瘍療效及藥物經濟學比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016， 23（21）：6-7.

[14] 周麗彬.阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑和泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（24）：76-77.

（收稿日期：2018-02-02）