羅佳佳

【摘 要】目的：探討柯凝卡技術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的可行性及臨床療效。方法：收集2007年7月—2015年6月在我院經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢診斷為CIN Ⅲ的150例患者的臨床資料，觀察組50例為柯凝卡，對(duì)照組A50例為傳統(tǒng)宮頸冷刀錐切術(shù)縫扎止血，對(duì)照組B50例為傳統(tǒng)宮頸冷刀錐切術(shù)LEEP電凝止血，分別比較3組術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：柯凝卡組術(shù)中及術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)CKC手術(shù)并縫扎止血組和傳統(tǒng)CKC手術(shù)電刀電凝止血（P<0.05）。結(jié)論：柯凝卡冷刀自動(dòng)錐切技術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少，是CIN Ⅲ較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；射頻消融術(shù)；子宮出血；錐形切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-023-01

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2007年7月—2015 年6月在我院經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢診斷為CIN Ⅲ患者150例，隨機(jī)分為觀察組，對(duì)照組A，對(duì)照組B 3組，觀察組采取柯凝卡治療，對(duì)照組A在冷刀錐切術(shù)中采用傳統(tǒng)縫扎止血，對(duì)照組B在冷刀錐切術(shù)后采用電刀電凝止血，3 組年齡、孕次和產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均為20～45 歲非妊娠期、非絕經(jīng)期的已婚婦女，術(shù)前常規(guī)婦科檢查、宮頸液基細(xì)胞檢查、陰道鏡下多點(diǎn)活檢， 組織學(xué)病理檢查確診為CIN Ⅲ， 術(shù)前行血常規(guī)、血凝4 項(xiàng)、白帶常規(guī)檢查，并排除衣原體、支原體感染及急性陰道炎等，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 使用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的柯凝卡（型號(hào)：BBT-RF-F280）。常規(guī)消毒手術(shù)視野，放置子宮窺器，充分暴露宮頸后，常規(guī)消毒，用5%的碘酊涂抹宮頸擬定手術(shù)范圍。用COCO鉗鉗夾宮頸起到宮頸血管結(jié)扎作用，根據(jù)手術(shù)范圍選擇CoolingCut刀具，于宮頸12點(diǎn)處按手柄上黃色按鈕進(jìn)刀后，按藍(lán)色按鍵手柄驅(qū)動(dòng)刀具自動(dòng)旋轉(zhuǎn)一周切割完整錐體送檢。然后選擇儀器射頻功能，預(yù)置功率40～50 W，將射頻圓頭刀置于宮頸創(chuàng)面處進(jìn)行止血消融治療，至宮頸出血停止創(chuàng)面呈現(xiàn)泛白微黃。

1.3.2 對(duì)照組A 麻醉方法采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，放置窺器充分暴露宮頸后，常規(guī)消毒，用1∶500 的生理鹽水20 mL+垂體后葉素6 U 于宮頸3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)、12 點(diǎn)位以減少患者出血，用5%的碘酊涂抹宮頸確定手術(shù)范圍，沿不著色區(qū)邊緣外0.5cm將宮頸錐形切下，錐底直徑約2cm，錐高約2-2.5cm。作宮頸3、6、9、12點(diǎn)位內(nèi)翻荷包縫合創(chuàng)面重建宮頸，術(shù)后予碘仿紗布填塞陰道，24h后取出。切下組織12點(diǎn)標(biāo)記病理檢查。

1.3.3 對(duì)照組B 冷刀手術(shù)錐切過程與對(duì)照組A一致，采用OLYMPUS 9 mm宮腔電切鏡連續(xù)灌流式，以5%甘露醇為介質(zhì)，電凝功率為60 w，直徑3 mm滾球電極，直視下電凝創(chuàng)面止血后，陰道填塞碘仿紗條，術(shù)后2-3周內(nèi)每周更換1次。

1.4 觀察指標(biāo)與隨診 觀察3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)后出血和宮頸狹窄），術(shù)中出血量按浸濕大紗布1 塊為20 mL 計(jì)算。術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)的出血為術(shù)后早期出血，術(shù)后24 h及之后出現(xiàn)的出血為術(shù)后晚期出血，一般以出血是否超過月經(jīng)量為限，出血量超過月經(jīng)量進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理。宮頸狹窄定義為術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期腹脹或痛經(jīng)需行宮頸擴(kuò)張，3號(hào)擴(kuò)宮棒不能順利通過宮頸為準(zhǔn)。

術(shù)后對(duì)患者交待注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間，術(shù)后隨訪率為100%， 隨訪時(shí)間3～6 個(gè)月。隨訪方法：術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)每周隨訪1 次，記錄創(chuàng)面情況；術(shù)后1—2 個(gè)月月經(jīng)干凈后隨訪，記錄創(chuàng)面情況；術(shù)后3個(gè)月做宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)陰道鏡下檢查或活檢。

2 結(jié)果

2.1 3組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見下表。

2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 3組術(shù)后并發(fā)癥的比較，觀察組術(shù)后出血發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少（P<0.05）。宮頸狹窄及宮頸粘連比例雖然較對(duì)照組少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.117）。

3 討論

本研究驗(yàn)證得出：

①柯凝卡的宮頸冷刀自動(dòng)錐切功能優(yōu)于現(xiàn)有宮頸錐切活檢技術(shù)。簡化CKC手動(dòng)操作，有效縮短手術(shù)時(shí)間，保證切下組織活性和錐體完整性。

②柯凝卡的射頻凝固功能優(yōu)于現(xiàn)有的宮頸錐切術(shù)后電灼、縫合止血功能。射頻定位準(zhǔn)確進(jìn)行點(diǎn)狀凝固可減少因大片脫痂引起的術(shù)后大量出血的發(fā)生率；射頻具有輻射穿透作用， 使創(chuàng)面下0.5～1 cm 組織發(fā)生凝固性壞死， 預(yù)防了宮頸冷刀錐切術(shù)后出血及病灶殘留等并發(fā)癥，進(jìn)而減少了宮頸狹窄及粘連的發(fā)生，優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組；并且射頻凝血術(shù)中不像電刀產(chǎn)生煙霧，異味，醫(yī)護(hù)不需防護(hù)，避免呼吸道損傷。

綜上所述，柯凝卡既延續(xù)了冷刀錐切的特點(diǎn)，利用儀器替代醫(yī)生手部運(yùn)動(dòng)保持組織切緣病理診斷精確性；利用刀頭不同尺寸保證切割組織尺寸的精準(zhǔn)性，完整性，標(biāo)本歸一性?？履ň邆涞纳漕l功能凝固對(duì)組織創(chuàng)面進(jìn)行點(diǎn)狀射頻凝固，減少了術(shù)中及術(shù)后出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了二次手術(shù)的概率， 減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床基層推廣。

參考文獻(xiàn)

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