賈斌

【摘 要】目的：對比氫氧化鈣和MTA對年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的療效。方法：選取47例我院門診于2014年2月至2017年8月所收治的年輕恒牙意外露髓患者隨機(jī)分為對照組和研究組，分別利用氫氧化鈣和MTA作為蓋髓藥物行活髓切斷術(shù)，觀察并比較兩組患者術(shù)后3個月及12個月的臨床療效。結(jié)果：研究組3個月的治療成功率較對照組略高（91.30%vs83.33%），但兩組比較無明顯差異（P>0.05）；研究組12個月的臨床治療成功率為86.98%，明顯高于對照組的58.33%，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：相比于氫氧化鈣，以MTA作為蓋髓藥物對年輕恒牙行活髓切斷術(shù)的近期與遠(yuǎn)期療效均更佳，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣；MTA；活髓切斷術(shù)

【中圖分類號】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-045-01

年輕恒牙因外傷、齲病、畸形中央尖折斷等原因而易引起牙髓暴露，影響牙根正常發(fā)育與生長?，F(xiàn)門診通常會采取將暴露牙髓切除而保存部分活髓的方式來保證牙根的繼續(xù)發(fā)育，即行活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療。本案在對我院47例需行年輕恒牙活髓切斷術(shù)的患者分別利用氫氧化鈣與MTA作為蓋髓藥物，并比較了兩種藥物的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者47例，均為我院門診于2014年2月至2017年8月所收治的年輕恒牙意外露髓患者，所有患者均行臨床檢查確診，知曉本院研究內(nèi)容并簽署知情同意書。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組。對照組患者24例，患牙24顆，其中男14例，患牙14顆，女10例，患牙10顆；年齡7-12歲，平均（9.1±1.3）歲；恒牙露髓原因：深齲去腐所致11例，因畸形中央尖折斷所致7例，牙冠外傷所致6例。研究組患者23例，患牙23顆，其中男12例，患牙12顆，女11例，患牙11顆；年齡7-12歲，平均（9.2±1.1）歲；恒牙露髓原因：深齲去腐所致10例，因畸形中央尖折斷所致6例，牙冠外傷所致7例。兩組患者在性別、年齡及恒牙露髓原因等方面比較不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行恒牙活髓切斷術(shù)，術(shù)前行X線片拍攝，以了解患者牙根的發(fā)育狀況，觀察牙根是否存在根折現(xiàn)象，利用2% 阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭，碧蘭，法國）行局部浸潤麻醉，上橡皮帳并對患牙行消毒處理，以裂鉆自穿髓孔處將髓室頂磨除，以小圓鉆于髓角處行提拉式修整，然后利用經(jīng)消毒處理后的挖匙自根管口下方2mm處切斷，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，再以棉球輕壓牙髓斷面，行壓迫止血。牙髓切斷完成后，利用氫氧化鈣作為蓋髓藥物對對照組患者行牙髓面覆蓋處理，即取適量氫氧化鈣粉劑（PulpDent，美國）加等量的蒸餾水混合調(diào)成糊劑覆蓋于牙髓斷面；研究組患者則以MTA（ProRootMTA，Dentsply，美國）為蓋髓藥物行牙髓面覆蓋處理，即取適量MTA粉與1/3量的蒸餾水混合調(diào)成糊劑覆蓋于牙髓斷面。糊劑覆蓋厚度約為1mm，并玻璃離子（FUJIⅨ，GC，日本）墊底后光固化復(fù)合樹脂（Neofil，Kerr ，美國）直接粘接（SEBond，Kuraray，日本）修復(fù)封閉。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對患者行為期3個月和12個月的復(fù)查隨訪，觀察并比較兩組患者術(shù)后3個月及12個月的治療效果，以de-Blanco-LP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：患者牙齒無松動、牙冠色澤恢復(fù)正常、無自覺癥狀，行牙髓活力檢測顯示正常，叩診無不適感，經(jīng)X線片檢查顯示不存在病理性吸收現(xiàn)象，根管無鈣化現(xiàn)象，也不存在低密度影，牙根發(fā)育良好判定為成功，否則判定為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，并利用x2進(jìn)行檢驗，若P<0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后3個月及12個月的治療成功率分別為91.30%、86.98%，均高于對照組的83.33%、58.33%，兩組術(shù)后3個月的治療成功率比較雖無明顯差異（P>0.05），但術(shù)后12個月的治療成功率存在顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

活髓切斷術(shù)是指于局麻環(huán)境下行部分牙髓切除的手術(shù)，在將部分牙髓切除之后于需于牙髓斷面覆蓋蓋髓劑，以促進(jìn)硬組織的愈合，確保保存牙髓的活力與機(jī)能。這其中，用于覆蓋牙髓斷面的蓋髓劑對于術(shù)后患者牙髓功能的恢復(fù)具關(guān)鍵性作用，因此，選擇適當(dāng)?shù)纳w髓劑具非常重要的實現(xiàn)意義。

氫氧化鈣是年輕恒牙活髓切斷術(shù)中常用的蓋髓劑之一，其具強(qiáng)堿性，可起到良好的抗菌作用，同時還可與細(xì)菌所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)以中和酸性物質(zhì)，為牙髓的修復(fù)創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。但氫氧化鈣的強(qiáng)堿性會導(dǎo)致牙髓表面發(fā)生凝固性壞死，同時還會引起牙內(nèi)吸收，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致根管發(fā)生鈣化堵塞現(xiàn)象。另據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，利用氫氧化鈣作為蓋髓劑的操作相對困難，且存在X線不顯影的現(xiàn)象[1]。MTA，學(xué)名“三氧化礦物凝聚體”，在牙科治療當(dāng)中有著廣泛的應(yīng)用，蓋髓、活髓切斷、根尖成形等均有用到MTA。據(jù)試驗證實，MTA的生物相容性較好，且封閉性能相對持久，有利硬組織的再生，并具良好抗菌性能，不會被牙內(nèi)組織所吸收，也不會產(chǎn)生毒性[2]。此外，MTA還具良好水合性，降低了其微滲露。MTA的主要成分為鈣與磷，這與人體的牙齒成分類似，其所形成的鈣化橋能也可與牙本質(zhì)進(jìn)行有效連接。

本案分別利用氫氧化鈣與MTA作為牙髓面覆蓋藥物對47例患者行活髓切斷術(shù)，研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3個月與12個月的治療成功率（91.30%、86.98%）均高于對照組（83.33%、58.33%），尤其是術(shù)后12個月的治療成功率與對照組間比較存在顯著差異（P<0.05）.

綜上所述，MTA較氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用效果更佳，具良好近期與遠(yuǎn)期療效，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓峰，劉霞.三氧化聚合物和氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷治療中的比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（02）：57-58.

[2] 宋靜，徐錦程，張曉筱，等.系統(tǒng)評價無機(jī)三氧化復(fù)合物用于牙髓切斷術(shù)的臨床療效[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（04）：94-97.