畢錦秀

【摘 要】目的：婦產(chǎn)科急診中超聲診斷的臨床運(yùn)用。方法：對(duì)在婦產(chǎn)科急診中的異位妊娠、流產(chǎn)、胎盤早剝、黃體破裂等超聲診斷進(jìn)行分析。結(jié)果：超聲診斷至關(guān)重要，因其在臨床中應(yīng)用廣泛，診斷準(zhǔn)確，操作簡便，又無明顯的創(chuàng)傷。結(jié)論：超聲診斷在婦產(chǎn)科急診中成為主要的、快速的、有效的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科急診；超聲診斷；臨床運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-031-02

2 流產(chǎn)

2.1 臨床描述 流產(chǎn)終止妊娠之時(shí)，胎兒體重不足1000克。染色體數(shù)目與結(jié)構(gòu)異常、黃體功能不足、宮頸機(jī)能不全等是流產(chǎn)的主要原因，處理方法不當(dāng)或處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的危險(xiǎn)情況，或是造成患者生殖器官的炎性反應(yīng)，嚴(yán)重危及孕婦的生命與健康。我們在進(jìn)行診斷時(shí)，第一步就是要確定患者是否為流產(chǎn)，接下來就要對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)合患者的聲像圖特點(diǎn)，為臨床提供準(zhǔn)確的、及時(shí)的、流產(chǎn)類型的超聲診斷。

2.2 不同流產(chǎn)類型超聲聲像圖特點(diǎn) 1.難免流產(chǎn)：孕囊皺縮變形，塌陷，張力比較差，宮頸內(nèi)口已開，孕囊位置下移十分明顯，可至子宮體下段或?qū)m頸管內(nèi)，孕囊內(nèi)無胚芽或胚芽模糊不清，無胎心搏動(dòng)；胚胎停止發(fā)育后流產(chǎn)癥狀遲早會(huì)發(fā)生，也屬于難免流產(chǎn)。2.不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)見不均質(zhì)稍高回聲斑塊、團(tuán)塊，且團(tuán)塊與子宮肌層無關(guān)，未被侵入，宮頸管擴(kuò)張，CDFI檢查無明顯血流信號(hào)；3.先兆流產(chǎn)：宮內(nèi)孕囊的結(jié)構(gòu)比較清晰、規(guī)則，位置是比較正常，宮頸內(nèi)口緊閉，孕囊大小與孕周相符，可見胎芽或胎兒，有胎心搏動(dòng)。孕囊一側(cè)與子宮壁之間可見無回聲區(qū)及云霧狀低回聲區(qū)。4.稽留流產(chǎn)：妊娠囊的大小是小于患者孕周，胚胎或胎兒死亡，沒有胎心搏動(dòng)，孕囊皺縮變形，囊壁變薄，有的宮腔內(nèi)回聲雜亂，不能分辨孕囊與胚胎結(jié)構(gòu)。CDFI孕囊周邊或雜亂回聲團(tuán)內(nèi)可見較豐富血流信號(hào)。

3 異位妊娠

3.1 臨床描述 異位妊娠中發(fā)病率最高是輸卵管妊娠，輸卵管炎癥會(huì)造成輸卵管管腔不通暢，受精卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育使得輸卵管破裂或流產(chǎn)。在輸卵管破裂或流產(chǎn)之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)暈厥、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，超聲檢查特別是經(jīng)陰道超聲不僅能在較早期發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，進(jìn)而行早期治療，避免出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血的危機(jī)情況。還能根據(jù)超聲檢查包塊的大小和評(píng)估盆腹腔的出血量，指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療方案。

3.2 超聲聲像圖 （1）早期患者輸卵管未破裂時(shí)，在一側(cè)附件區(qū)可查見有異常腫塊，回聲較高，內(nèi)見囊性回聲，呈光環(huán)狀。部分患者腫塊內(nèi)見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)等。（2）患者輸卵管破裂后，一側(cè)的附件區(qū)可見雜亂回聲包塊，呈混合性，包塊沒有明顯的邊界，有時(shí)包塊內(nèi)可見妊娠囊樣高回聲光環(huán)，腹腔及盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，透聲差，可見細(xì)密光點(diǎn)及片中度回聲。（3）陳舊型患者附件區(qū)可見中高回聲不均勻團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，可伴少許盆腔積液，CDFI包塊內(nèi)未見或可見少許血流信號(hào)。（4）患者宮腔內(nèi)沒有胚囊，子宮內(nèi)膜增厚或不增厚，宮腔內(nèi)可見少許不規(guī)則液性暗區(qū)；（5）雙側(cè)卵巢常能清晰顯示，其中一側(cè)有弱回聲區(qū)，邊界清楚，多是妊娠黃體，CDFI可見環(huán)狀低阻血流信號(hào)。（6）在對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲的同時(shí)，我們還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲，二者結(jié)合再次明確宮腔、腹腔情況。

4 黃體破裂

4.1 臨床描述 黃體破裂常見于年輕女性，多發(fā)生于月經(jīng)周期中后期，是一種比較常見的婦科急腹癥。黃體如果出血過多，可導(dǎo)致黃體內(nèi)壓力增加，這時(shí)，當(dāng)女性下腹遭受撞擊、奔跑、劇烈跳躍及用力咳嗽時(shí)，腹腔內(nèi)壓力快速升高，就會(huì)造成黃體自發(fā)性破裂。每一位患者的臨床癥狀及危害與其他人都有較大差異，有很大一部分黃體破裂的患者都會(huì)繼發(fā)血管破裂，血液從血管流出進(jìn)入腹腔，造成患者持續(xù)性劇烈腹痛、頭暈頭痛、大汗淋漓等，治療不及事時(shí)則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。

4.2 超聲聲像圖 早期無特殊超聲表現(xiàn)，仍可見黃體囊腫回聲表現(xiàn)，呈皺縮狀或類圓形，壁較厚。經(jīng)陰道超聲可見卵巢包膜不完整，隨即在附件區(qū)出現(xiàn)囊狀或混合性團(tuán)塊，邊界不清。有時(shí)在混合性團(tuán)塊內(nèi)可見邊界不清的卵巢或黃體。盆腔內(nèi)常見由血塊堆積形成的不均勻團(tuán)塊狀回聲，盆腹腔還可出現(xiàn)大量游離液性暗區(qū)。無停經(jīng)史，HCG陰性可與異位妊娠破裂鑒別。

5 胎盤早剝

5.1 臨床描述 胎盤早剝是妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，分為顯性、隱性、混合性。他的發(fā)生與妊高癥、高血壓、臍帶過短等因素有關(guān)。重型患者癥狀多為隱性出血及混合性出血，胎盤后血腫比較大，剝離面常大于胎盤面積的三分之一，患者表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腰背痛、查體呈板狀腹，行超聲檢查，可指導(dǎo)臨床處置，避免出現(xiàn)子宮胎盤卒中、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血等危重情況。

5.2 聲像圖表現(xiàn) 1）胎盤明顯增厚，大于5厘米，需考慮是否為胎盤早剝，診斷時(shí)應(yīng)與局部子宮收縮互相鑒別；（2）胎盤后出現(xiàn)血腫，胎盤基底板與子宮壁之間出現(xiàn)一個(gè)液性出血暗區(qū)，凸向胎盤，形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂，與胎盤實(shí)質(zhì)性回聲形成一個(gè)較為明顯的對(duì)比；（3）胎盤邊緣與子宮壁剝離，胎盤邊緣胎膜與宮壁分離、隆起、胎膜下見不均質(zhì)低回聲，不形成胎盤后血腫；（4）羊水內(nèi)回聲異常，血液沿著胎盤邊緣直接滲入羊膜，羊水呈血性，內(nèi)部有點(diǎn)狀回聲，流動(dòng)；（5）CDFI混合性雜亂回聲團(tuán)內(nèi)沒有出現(xiàn)血流信號(hào)。

結(jié)論

聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，我們對(duì)疾病的診斷不能只看圖像，在婦產(chǎn)科超聲的診斷中尤其需要密切結(jié)合患者的病史，才能做出準(zhǔn)確的判斷。超聲診斷作為一門綜合性學(xué)科在婦產(chǎn)科急診的應(yīng)用中十分重要，他的診斷準(zhǔn)確率十分高，檢查可靠、安全，操作較為簡便是婦產(chǎn)科急診檢查中不可或缺的檢查手段，是婦產(chǎn)科保健工作中至關(guān)重要的內(nèi)容，他不僅能提高檢出率還能減少誤診。作為一名合格的超聲科醫(yī)生我們必須要做到即能全面掌握婦產(chǎn)科疾病的所有臨床癥狀以及病情演變情況，還能結(jié)合超聲圖像，在檢查后對(duì)其作出綜合的判斷，提供及時(shí)的超聲診斷報(bào)告，便于臨床醫(yī)生制定合理的治療方案。

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