李蘭梅

【摘 要】目的： 探討術(shù)前栓塞聯(lián)合Kawase入路手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤的效果。方法：回顧性分析15例術(shù)前栓塞聯(lián)合Kawase入路手術(shù)治療的巖斜區(qū)腦膜瘤病例，與15例術(shù)前無栓塞的Kawase入路手術(shù)治療的巖斜區(qū)腦膜瘤病例進(jìn)行對(duì)照，觀察兩組手術(shù)難度，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：Kawase入路手術(shù)前栓塞組平均失血量（315.52（58.71）ml，平均輸血量（185.35（46.15）ml，平均手術(shù)時(shí)間（2.52（0.59）h。未栓塞組平均失血量（1136.25（82.16）ml，平均輸血量（488.63（62.32）ml，平均手術(shù)時(shí)間（5.15（1.26）h，兩組具有顯著性差異。術(shù)前栓塞組腫瘤切除程度顯著高于非栓塞組比較。結(jié)論：術(shù)前栓塞可降低Kawase入路手術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間，可降低手術(shù)難度。

【關(guān)鍵詞】巖斜區(qū)腦膜瘤；術(shù)前栓塞；Kawase入路手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-009-01

腦膜瘤是位于頸內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的良性腫瘤，巖斜腦膜瘤起源于斜坡和巖尖區(qū)的硬腦膜，由于其位置深在，累及顱底中央?yún)^(qū)，故治療相當(dāng)棘手。目前，手術(shù)切除仍是巖斜腦膜瘤的最佳治療選擇，手術(shù)切除的程度將直接影響患者的預(yù)后和生存時(shí)間。因此，盡可能全切除腫瘤，同時(shí)盡量避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。合適的手術(shù)入路是成功切除巖斜腦膜瘤的前提。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年9月～2015年9月我院收治的巖斜區(qū)腦膜瘤患者30例，其中男12例，女18例。年齡最大69歲，最小35歲，平均年齡48歲。所有診斷由CT增強(qiáng)和MRI檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)：頭痛頭暈10例，四肢活動(dòng)障礙4例，復(fù)視4例。體征為三叉神經(jīng)功能障礙9例，21例為無神經(jīng)功能障礙。

1.2 影像學(xué)資料 所有病例的診斷由CT增強(qiáng)和MRI檢查證實(shí)。腦膜瘤在CT和MRI均呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。腫瘤直徑為2.8-7.5cm，平均5.5cm。全部病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 造影及栓塞方法 為確定手術(shù)前進(jìn)行超選擇性栓塞的必要性，巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)前需要進(jìn)行全腦血管造影DSA，了解腦膜瘤血供情況及其與周圍血管之間的解剖關(guān)系，判斷是否存在靜脈竇受累或者閉塞。

1.3.3 療效評(píng)價(jià) 栓塞程度判斷：根據(jù)栓塞的標(biāo)準(zhǔn)，分為完全栓塞，大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞。

腫瘤切除程度判斷：根據(jù)Simpson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)，全切除腫瘤及受累硬腦膜，2級(jí)全切除腫瘤并處理受累硬腦膜，3級(jí)，全切成腫瘤但未處理受累硬腦膜，4級(jí)，部分切除腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用Spss19.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)構(gòu)成比表示（%），組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管造影結(jié)果 腦血管造影結(jié)果顯示，單純由頸外動(dòng)脈分支供血患者10例，頸內(nèi)外動(dòng)脈聯(lián)合供血患者5例。超選擇性栓塞后，腫瘤狀血管染色消失。

2.2 術(shù)前栓塞的效果 按栓塞程度Bendszus評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果顯示，完全栓塞3例，大部分栓塞患者7，部分栓塞患者4例，少量栓塞患者1例。Kawase入路手術(shù)切除結(jié)果顯示，完全栓塞組Kawase入路手術(shù)的出血量、輸血量和手術(shù)時(shí)間均低于其他栓塞組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 Kawase入路手術(shù)切除程度評(píng)價(jià) 腫瘤切除程度評(píng)價(jià)，術(shù)前栓塞處理的患者，手術(shù)程度11例為Simpson 1級(jí)，明顯高于未栓塞組患者，前栓塞處理的患者，手術(shù)程度4例為Simpson 2-3級(jí)，明顯低于未栓塞組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥 完全栓塞、大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞組患者均無嚴(yán)重的并發(fā)癥。有8例出現(xiàn)頭皮熱痛，經(jīng)過處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后無一例出現(xiàn)顱內(nèi)出血或者偏癱等并發(fā)癥。

討 論

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤，位于頸內(nèi)，絕大多數(shù)為良性腫瘤。巖斜腦膜瘤起源于斜坡和巖尖區(qū)的硬腦膜，由于其位置深在，累及顱底中央?yún)^(qū)，故治療相當(dāng)棘手。目前，手術(shù)切除仍是巖斜腦膜瘤的最佳治療選擇，手術(shù)切除的程度將直接影響患者的預(yù)后和生存時(shí)間。但顳骨巖部內(nèi)具有耳蝸、頸內(nèi)動(dòng)脈巖部及面聽神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，在臨床操作中對(duì)這些解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)非常熟悉，才能避免術(shù)中內(nèi)耳迷路損傷、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂以及損傷滑車神經(jīng)、面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生 ，并能大大提高腫瘤的全切除率。本研究結(jié)果顯示，巖斜腦膜瘤Kawase入路手術(shù)前進(jìn)行栓塞，可減少手術(shù)中出血量和輸血量，顯著縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，通過回顧性對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)巖斜腦膜瘤Kawase入路手術(shù)前進(jìn)行栓塞，可減少手術(shù)中出血量，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)難度。應(yīng)用超選擇性術(shù)前栓塞安全可靠，無嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥。因此，對(duì)于Kawase入路手術(shù)切除巖斜腦膜瘤，超選擇性術(shù)前栓塞可作為手術(shù)中的一項(xiàng)輔助措施。

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