李蘭梅

【摘 要】目的： 探討術前栓塞聯(lián)合Kawase入路手術治療巖斜區(qū)腦膜瘤的效果。方法：回顧性分析15例術前栓塞聯(lián)合Kawase入路手術治療的巖斜區(qū)腦膜瘤病例，與15例術前無栓塞的Kawase入路手術治療的巖斜區(qū)腦膜瘤病例進行對照，觀察兩組手術難度，術中出血量及手術時間。結果：Kawase入路手術前栓塞組平均失血量（315.52（58.71）ml，平均輸血量（185.35（46.15）ml，平均手術時間（2.52（0.59）h。未栓塞組平均失血量（1136.25（82.16）ml，平均輸血量（488.63（62.32）ml，平均手術時間（5.15（1.26）h，兩組具有顯著性差異。術前栓塞組腫瘤切除程度顯著高于非栓塞組比較。結論：術前栓塞可降低Kawase入路手術中出血量，縮短恢復時間，可降低手術難度。

【關鍵詞】巖斜區(qū)腦膜瘤；術前栓塞；Kawase入路手術

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-009-01

腦膜瘤是位于頸內中樞神經系統(tǒng)常見的良性腫瘤，巖斜腦膜瘤起源于斜坡和巖尖區(qū)的硬腦膜，由于其位置深在，累及顱底中央區(qū)，故治療相當棘手。目前，手術切除仍是巖斜腦膜瘤的最佳治療選擇，手術切除的程度將直接影響患者的預后和生存時間。因此，盡可能全切除腫瘤，同時盡量避免或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量。合適的手術入路是成功切除巖斜腦膜瘤的前提。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年9月～2015年9月我院收治的巖斜區(qū)腦膜瘤患者30例，其中男12例，女18例。年齡最大69歲，最小35歲，平均年齡48歲。所有診斷由CT增強和MRI檢查證實。臨床表現：頭痛頭暈10例，四肢活動障礙4例，復視4例。體征為三叉神經功能障礙9例，21例為無神經功能障礙。

1.2 影像學資料 所有病例的診斷由CT增強和MRI檢查證實。腦膜瘤在CT和MRI均呈現明顯強化。腫瘤直徑為2.8-7.5cm，平均5.5cm。全部病例均經術后病理證實。

1.3 手術方法

1.3.1 造影及栓塞方法 為確定手術前進行超選擇性栓塞的必要性，巖斜區(qū)腦膜瘤手術前需要進行全腦血管造影DSA，了解腦膜瘤血供情況及其與周圍血管之間的解剖關系，判斷是否存在靜脈竇受累或者閉塞。

1.3.3 療效評價 栓塞程度判斷：根據栓塞的標準，分為完全栓塞，大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞。

腫瘤切除程度判斷：根據Simpson分級標準，1級，全切除腫瘤及受累硬腦膜，2級全切除腫瘤并處理受累硬腦膜，3級，全切成腫瘤但未處理受累硬腦膜，4級，部分切除腫瘤。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用Spss19.0軟件進行分析數據分析，實驗數據采用（平均值±標準差）表示。兩組間的比較采用t檢驗，多組間的比較采用單因素方差分析，計數資料以相對構成比表示（%），組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血管造影結果 腦血管造影結果顯示，單純由頸外動脈分支供血患者10例，頸內外動脈聯(lián)合供血患者5例。超選擇性栓塞后，腫瘤狀血管染色消失。

2.2 術前栓塞的效果 按栓塞程度Bendszus評定標準評定結果顯示，完全栓塞3例，大部分栓塞患者7，部分栓塞患者4例，少量栓塞患者1例。Kawase入路手術切除結果顯示，完全栓塞組Kawase入路手術的出血量、輸血量和手術時間均低于其他栓塞組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 Kawase入路手術切除程度評價 腫瘤切除程度評價，術前栓塞處理的患者，手術程度11例為Simpson 1級，明顯高于未栓塞組患者，前栓塞處理的患者，手術程度4例為Simpson 2-3級，明顯低于未栓塞組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥 完全栓塞、大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞組患者均無嚴重的并發(fā)癥。有8例出現頭皮熱痛，經過處理后好轉。術后無一例出現顱內出血或者偏癱等并發(fā)癥。

討 論

腦膜瘤是中樞神經系統(tǒng)常見腫瘤，位于頸內，絕大多數為良性腫瘤。巖斜腦膜瘤起源于斜坡和巖尖區(qū)的硬腦膜，由于其位置深在，累及顱底中央區(qū)，故治療相當棘手。目前，手術切除仍是巖斜腦膜瘤的最佳治療選擇，手術切除的程度將直接影響患者的預后和生存時間。但顳骨巖部內具有耳蝸、頸內動脈巖部及面聽神經等重要結構，在臨床操作中對這些解剖結構應非常熟悉，才能避免術中內耳迷路損傷、頸內動脈破裂以及損傷滑車神經、面聽神經、三叉神經等并發(fā)癥的發(fā)生 ，并能大大提高腫瘤的全切除率。本研究結果顯示，巖斜腦膜瘤Kawase入路手術前進行栓塞，可減少手術中出血量和輸血量，顯著縮短手術時間。

綜上所述，通過回顧性對比分析，我們發(fā)現巖斜腦膜瘤Kawase入路手術前進行栓塞，可減少手術中出血量，顯著縮短手術時間，降低手術難度。應用超選擇性術前栓塞安全可靠，無嚴重的并發(fā)癥及后遺癥。因此，對于Kawase入路手術切除巖斜腦膜瘤，超選擇性術前栓塞可作為手術中的一項輔助措施。

參考文獻

[1] Pirayesh A， Petrakakis I， Raab P， et al. Petroclival meningiomas： Magnetic resonance imaging factors predict tumor resectability and clinical outcome[J]. Clin Neurol Neurosurg， 2016， 147： 90-97.

[2] Morisako H， Goto T， Ohata K. Petroclival meningiomas resected via a combined transpetrosal approach： surgical outcomes in 60 cases and a new scoring system for clinical evaluation[J]. J Neurosurg， 2015， 122（2）： 373-380.