高凌 葉惠鳳 陳繼紅

糖尿病胃病是糖尿病多種慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制不十分明確，治療尚無十分有效方法。其高發(fā)率及其致胃動(dòng)力低下影響降糖藥的吸收而影響糖尿病的治療，已引起人們的重視［1］，尤其對(duì)于難治性糖尿病胃病。本文以體表胃腸起搏治療糖尿病胃病患者，取得較為滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年9月至2010年4月我院門診收治的糖尿病胃病患者69例，男30例，女39例;年齡47～68歲，平均年齡(55±3)歲，病程平均(10±0．6)年。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)在糖尿病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)上腹脹、食后飽脹、早飽、惡心、嘔吐等癥狀;(2)病程3個(gè)月以上且既往無明確胃病史;(3)排除其它疾病，如嚴(yán)重肝、膽疾病、藥物不良反應(yīng)，消化性潰病、靡爛性胃炎及胃癌等。

1．2 治療 69例患者均接受泰士WCH型體表胃腸起搏器治療?；颊咂脚P、保持靜息狀態(tài)，清潔局部皮膚，去除污物和油脂，貼體表電極。設(shè)置有關(guān)參數(shù):胃起搏頻率，以正常頻率(3次/min)為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者原有胃電頻率，加或減0．2～0．3次/min;治療時(shí)間30 min/次;治療幅值以腹部電極貼片處皮膚輕微灼熱感為宜。10次為1療程，1次/d。起搏點(diǎn)定位:將正極置于患者胃竇體表投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向左2～4 cm處，負(fù)極置于患者胃體在體表投影處，即劍突與臍連線中點(diǎn)向右3～5 cm再向上移1 cm處。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 臨床癥狀積分:治療前后記錄餐后飽脹、上腹脹、早飽、惡心、嘔吐等癥狀。將患者治療前后消化不良癥狀的變化采用等級(jí)記分法，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:沒有癥狀0分，患者需提醒方能意識(shí)到癥狀存在計(jì)1分，患者可意識(shí)到癥狀存在，但正常生活未受明顯影響計(jì)2分，患者意識(shí)到癥狀存在且正常生活受到影響計(jì)3分。

1．3．2 胃電頻率變化:治療前后胃電頻率的比較，正常胃電頻率為3次/min。

1．4 療效判定 顯效:治療后癥狀總積分下降值≥治療前積分的60%;無效:下降值＜治療前積分30%;有效:積分下降值≥治療前積分的30%而不及60%;有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床癥狀積分 治療后臨床癥狀積分顯著低于治療前(P ＜0．01)。見表1。

表1 體表胃腸起搏治療前后臨床癥狀積分比較

2．2 療效判定 治療后餐后飽脹、上腹脹、早飽、惡心嘔吐等癥狀總有效率分別可達(dá)到 84．1%、87．0%、85．5%、84．0%。見表2。

表2 體表胃腸起搏治療后療效 n=69，例(%)

2．3 胃電頻率變化 1個(gè)療程結(jié)束后，患者胃電頻率明顯趨于正常(3次/min)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表 3。

表3治療前后胃電頻率比較n=69，次/min，ˉx±s

3 討論

糖尿病胃病起病隱匿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至引起營養(yǎng)不良，治療目的是減輕癥狀，改善營養(yǎng)，控制血糖［2］。藥物治療主要是促動(dòng)力劑的使用，常用藥物有:甲氧氯普胺(胃復(fù)安第1代);多潘立酮(嗎丁啉，第2代);西沙必利、莫沙必利(第3代)，伊托必利(第4代)。前三代由于不良反應(yīng)多，而基本上已經(jīng)被臨床淘汰。第4代伊托必利具多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并具有中度鎮(zhèn)吐作用。但易出現(xiàn)乙酰膽堿亢進(jìn)的癥狀?？梢娝幬镏委熖悄虿∥覆〔皇呛芾硐?，急需一種理想的非藥物治療手段。

體表胃腸起搏曾經(jīng)被用于治療功能性消化不良的患者［3］，收到了滿意效果。眾所周知，人體胃腸器官的功能是依靠它們之間的協(xié)調(diào)蠕動(dòng)來完成，而胃腸蠕動(dòng)的基礎(chǔ)是胃腸電活動(dòng)。人體胃腸起搏點(diǎn)可被外加的不同頻率的電流“驅(qū)動(dòng)”。胃腸起搏器則模擬胃腸蠕動(dòng)頻率，產(chǎn)生一個(gè)外來信號(hào)，該信號(hào)迫使胃腸紊亂的節(jié)律跟隨起搏器電信號(hào)節(jié)律變化，促使患者不正常的胃腸蠕動(dòng)節(jié)律正?；?，達(dá)到治療目的。

本研究對(duì)69例糖尿病胃病的患者進(jìn)行了體表胃腸起搏的治療，取得了較好效果，治療后患者癥狀明顯改善，胃電頻率趨于正常，此種方法不良反應(yīng)小，療程短，安全性高，確為一高效、速效的方法，值得推廣實(shí)用。

1 薛萌，王新民．糖尿病胃病的診治進(jìn)展．國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30:100-102．

2 James AN，Ryan JP，Crowell MD，et al．Regional gastric contractility alteractions in a diabetic gastroparesis mouse model-effects of cholinergic and serotoninergic stimulation．Am J physiol Gastrointest Liver Physiol，2004，287:612-619．

3 姜柳琴，林琳，張紅杰，等．體表胃腸起搏對(duì)功能性胃腸運(yùn)動(dòng)障礙患者的治療效應(yīng)．中國臨床康復(fù)，2005，9:44-45．