楊 坤 邱治芬 范東晟 尉希清 張洪生 譚洪勇

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272067；2山東省棗莊礦務(wù)局滕南醫(yī)院，滕州 277606；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029 )

室性早搏(premature ventricular contractions，PVC)是最常見的心律失常之一，可發(fā)生于多年齡段的健康人及各種器質(zhì)性心臟病患者。據(jù)報(bào)道，室性早搏患病率約 6%，其中頻發(fā)單形室性早搏好發(fā)于中青年患者，無性別差異[1-2]。最新研究顯示，嚴(yán)重的室性早搏會引起心動過速心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)，其機(jī)制在于神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活和心臟重塑[3]。目前已經(jīng)明確，室性早搏常見起源部位有右室流出道、肺動脈、二尖瓣、三尖瓣、左室流出道等[4]。本文觀察了起源于右室流出道和左心室室性早搏其神經(jīng)內(nèi)分泌因子及心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化及不同，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2015年1月至2017年12月住院并成功行射頻消融術(shù)的頻發(fā)室性早搏患者105例，男42例，女63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；動態(tài)心電圖提示24h室早次數(shù)≥10,000次；停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期以上；射頻消融靶點(diǎn)提示室早起源于右室流出道或左心室。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性心臟病(如先心病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病)、肝腎功能不全，合并有冠心病、高血壓、心力衰竭等影響測量指標(biāo)的原發(fā)??；合并有其他嚴(yán)重疾病；合并有其他類型的心律失常；未簽署知情同意書。

根據(jù)消融成功的靶點(diǎn)部位將入選患者分為RVOT組和LV組。RVOT組60例，男27例，女33例。LV組45例，男19例，女26例。兩組患者的年齡、男女比例、不良生活習(xí)慣、合并癥以及室性早搏頻次的基線資料(P均>0.05)。見表1。

表1 RVOT組和LV組患者比較

1.2 方法

1.2.1NT pro-BNP測定 射頻消融術(shù)前采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.2.2術(shù)前心臟結(jié)構(gòu)和功能的檢測 由專業(yè)的心臟超聲醫(yī)師行標(biāo)準(zhǔn)超聲心動圖檢查,測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，均在竇性心律下測得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清NT pro-BNP的比較

LV組血清NT pro-BNP(768.1±163.6)pg/ml明顯高于RVOT組(618.8±185.1)pg/ml，t=-2.260，P< 0.05。見圖1。

2.2 LVEDD和LVEF的變化

LV組LVEDD(54.3±5.7)mm明顯大于RVOT組(47.6±4.4)mm，t=-0.221，P< 0.05。LV組EF(59.1±4.9)%明顯低于RVOT組(65.8±3.6)%，t=4.200，P< 0.01。見圖2、3。

圖2 兩組患者LVEDD的變化

圖3 兩組患者LVEF的變化

4 討論

室性早搏是最常見的心律失常之一，可見于各種器質(zhì)性心臟病患者，也可見于多年齡段的健康人，曾被認(rèn)為是良性病變，不會對心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生明顯影響[5]。近年來相關(guān)研究[6]否定了此觀點(diǎn)，認(rèn)為室性早搏會對于心臟的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，這種影響隨著室性早搏負(fù)荷的增加而逐漸加重[7]，尤其對于有心臟基礎(chǔ)疾病的患者更明顯[8]。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，頻發(fā)室性早搏，特別是心室低位起源的室性早搏，首先引起心臟血液動力學(xué)的異常變化，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌因子的異常活化，進(jìn)而引起心臟的形態(tài)學(xué)改變，導(dǎo)致心臟重塑，繼而產(chǎn)生心動過速心肌病[8 ]。

室性早搏的治療首先是控制原發(fā)病，再基于危險(xiǎn)程度分級，決定是否需要進(jìn)一步干預(yù)，高危的室性早搏可以給予藥物治療或射頻消融治療。相關(guān)報(bào)道指出，射頻消融治療后，患者心臟的結(jié)構(gòu)會逐漸趨于正常，左室的射血分?jǐn)?shù)會有明顯改善[9-11]。本文結(jié)果顯示LV組血清NT pro-BNP較RVOT組水平高，且LVEDD明顯大于RVOT組，而LVEF明顯低于RVOT組。因此臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的室性早搏頻次和體表心電圖的室性早搏特點(diǎn)，評估頻發(fā)室性早搏對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響，加強(qiáng)對這部分患者的宣教。評估頻發(fā)室性早搏對心臟結(jié)構(gòu)和功能影響的可靠指標(biāo)是室性早搏的起源點(diǎn)高低和有無血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子的活化[12-13]。因此，對于起源位置較低位的室性早搏患者要及早干預(yù)，去除誘因，積極尋找并治療潛在的原發(fā)病，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗心律失常藥物治療或射頻消融治療，預(yù)防繼發(fā)的心肌重塑和心功能損害[14]。