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        小兒病毒性心肌炎診斷中血清高敏C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值

        2018-10-30 11:18:54史曉娟王品品
        心肺血管病雜志 2018年3期
        關(guān)鍵詞:敏感性數(shù)值心肌

        史曉娟 王品品 譚 鑫

        病毒性心肌炎(viral nyocarditis,VMC)作為一種由病毒感染所引發(fā)的心肌局限性或彌漫性炎癥病變,其屬于感染性心肌疾病。臨床中,通常采取實(shí)驗(yàn)室檢查的方式來進(jìn)行診斷,并以血液生化檢查為主要診斷方式。其中,急性期VMC患者將伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)以及心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin I,cTnI)等數(shù)值的增高等。大量研究發(fā)現(xiàn),通過對(duì)VMC患者采取血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI聯(lián)合檢測(cè)的方式,將對(duì)提高臨床診斷效果產(chǎn)生積極的影響[1-2]?;诖?,本研究隨機(jī)選取了35例VMC患兒和35例健康兒童作為研究對(duì)象,針對(duì)聯(lián)合檢測(cè)血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析,現(xiàn)將報(bào)道如下。

        資料與方法

        1.一般資料 選取2016年5月至2017年5月,院內(nèi)收治的35例VMC患兒作為觀察組,男性21例,女性14例,年齡為3~13歲,平均年齡(8.83±2.39)歲,所有患兒均符合VMC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期選取院內(nèi)體檢的35例健康兒童作為對(duì)照組,男性20例,女性15例,年齡3~15歲,平均年齡(9.35±2.58)歲,所有兒童均無心、肝、腎等重大器官疾病或內(nèi)分泌或免疫疾病,符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前1~3周患有普通感冒、流行性感冒或急性扁桃體炎等病毒感染;②伴有心肌受損癥狀;③病毒檢查分離陽性?;純杭覍倬炇鹆私?jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。針對(duì)本次研究中兩組兒童基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有可比性。

        2.方法 所有兒童均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5mL,并將血液樣本在2h內(nèi)進(jìn)行離心處理,離心時(shí)間為20min,轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000r/min,將血清進(jìn)行分離后,放置于冰箱內(nèi)保存。①hs-CRP采取膠乳增強(qiáng)免疫投射比濁法(PETIA)進(jìn)行測(cè)定;②CK-MB根據(jù)所購進(jìn)試劑盒所表明的檢驗(yàn)方法進(jìn)行測(cè)定;③cTnI采取酶聯(lián)免疫夾心法進(jìn)行測(cè)定。本研究進(jìn)行檢測(cè)的試劑盒均購買于江蘇科特生物科技有限公司。

        3.觀察指標(biāo) ①比較兩組兒童的血清hs-CRP、CK-MB、cTnI數(shù)值;②分析單純血清hs-CRP、CK-MB、cTnI檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷VMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

        4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。對(duì)不同方法診斷VMC的效能采用ROC曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1. 兩組患兒血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI數(shù)值比較 觀察組患兒的血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI水平均明顯高于對(duì)照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

        表1 兩組血清hs-CRP、CK-MB及cTnI數(shù)值比較

        2.血清hs-CRP、CK-MB、cTnI檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷VMC的ROC曲線分析結(jié)果 ROC曲線分析結(jié)果顯示,在診斷VMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、曲線下面積方面,hs-CRP數(shù)值以>3mg/L為臨界值時(shí)分別為65.71%(23/35)、71.43%(25/35)、68.57%(48/70)、0.603,CK-MB數(shù)值以>25U/L為臨界值時(shí)分別為62.86%(22/35)、68.57%(24/35)、65.71%(46/70)、0.589,cTnI數(shù)值以>0.5μL/L為臨界值時(shí)分別為60.00%(21/35)、65.71%(23/35)、62.86%(44/70)、0.578,hs-CRP、CK-MB、cTnI聯(lián)合檢測(cè)時(shí)分別為94.29%(33/35)、91.43%(32/35)、92.86%(65/70)、0.901,圖1。

        圖1 血清hs-CRP、CK-MB、cTnI檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷VMC的ROC曲線分析

        3.血清hs-CRP、CK-MB、cTnI檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷VMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較 ROC曲線分析結(jié)果顯示,在診斷VMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、曲線下面積方面,血清hs-CRP、CK-MB、cTnI聯(lián)合檢測(cè)均顯著高于單獨(dú)檢測(cè),各組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血清hs-CRP、CK-MB、cTnI單獨(dú)檢測(cè)之間比較,各組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

        表2 VMC患兒血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性比較(%)

        注:與聯(lián)合檢測(cè)相比,*P<0.05

        討 論

        引發(fā)VMC的病因較多,多種病毒均可以引發(fā)VMC,其中以柯薩奇病毒A、B組,艾可病毒以及脊髓灰質(zhì)炎病毒作為常見。VMC患者的臨床表現(xiàn)主要取決于其病變的部位,輕者可無癥狀,而嚴(yán)重者則將出現(xiàn)休克或心力衰竭等,嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康[3]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,若未能對(duì)VMC進(jìn)行及時(shí)診斷和治療,將導(dǎo)致其發(fā)展成心肌炎后心肌病,尤其對(duì)患兒的成長發(fā)育產(chǎn)生了巨大的影響。

        針對(duì)VMC的臨床診斷,主要以心內(nèi)膜心肌活檢作為診斷依據(jù),但由于其對(duì)患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷相對(duì)較大,且對(duì)于小兒VMC疾病而言,存在較高的風(fēng)險(xiǎn),因此不利于應(yīng)用于臨床診斷中[4-5]。受到病毒侵襲心肌或免疫反應(yīng)的影響,VMC多伴有心肌損傷,而通過對(duì)心肌細(xì)胞的內(nèi)容物進(jìn)行分析,即可辨別心肌炎的基本情況。部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),CK-MB是診斷心肌細(xì)胞受到損害的主要指標(biāo)[6]。由于CK-MB在血清中的含量相對(duì)較少,因此在心肌細(xì)胞受到損害時(shí)將會(huì)釋放入血,并于受損后8h內(nèi)出現(xiàn)顯著升高,10~30h時(shí)達(dá)到最高值,隨后逐漸恢復(fù)正常,恢復(fù)正常時(shí)間通常不會(huì)超過72h。因此,CK-MB在心肌損害的評(píng)估與診斷中發(fā)揮出了較好的價(jià)值和較高的特異性,但受到心肌炎自身的病程差異性因素影響,且不同患者的心肌損傷臨床表現(xiàn)存在一定的差異性,因此也造成了即使患者的CK-MB水平較高,也無法僅依據(jù)其診斷為VMC,導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或誤診[7]。

        cTn是由T、C、I三個(gè)亞基構(gòu)成的一種復(fù)合物,其目前被廣泛應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)的臨床診斷中,且診斷價(jià)值顯著優(yōu)于CK-MB。其中,cTnT與骨骼肌存在一定的同源性,且心肌和骨骼肌所產(chǎn)生的損傷可以完全依據(jù)cTnI進(jìn)行區(qū)分,因此通過對(duì)cTnI的檢測(cè),也可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)VMC的診斷,且具有較高的敏感性和特異度[8]。在對(duì)cTnI進(jìn)行調(diào)查的過程中,發(fā)現(xiàn)約有3%的cTnI游離于胞漿當(dāng)中,且大部分于肌原纖維上固定,這就使當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷時(shí),處于游離狀態(tài)的cTnI將會(huì)首先釋放入血,且隨著損傷的不斷進(jìn)展,心肌細(xì)胞的壞死和結(jié)構(gòu)破壞等也將導(dǎo)致cTnI持續(xù)釋放入血,該現(xiàn)象通常會(huì)持續(xù)數(shù)10d。

        CRP是機(jī)體在收到入侵以及組織損傷等炎性刺激后,而形成的一種急性相蛋白,近年來,其在心腦血管損傷疾病的臨床診斷中發(fā)揮出了較好的診斷價(jià)值。但只有當(dāng)機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)達(dá)到一定程度后,CRP方能在血液檢驗(yàn)中顯示陽性,而這也為臨床診斷工作的開展產(chǎn)生了阻礙。相較于CRP檢測(cè),hs-CRP的精準(zhǔn)度將達(dá)到0.1~10mg/L,通過對(duì)其的診斷,可以進(jìn)一步提高臨床診斷效果。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,VMC患者的hs-CRP數(shù)值將會(huì)顯著升高,但由于hs-CRP是機(jī)體內(nèi)的所有炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,因此單純檢測(cè)hs-CRP容易出現(xiàn)誤診。由此可見,只有通過對(duì)相關(guān)指標(biāo)的聯(lián)合檢驗(yàn),才能為臨床診斷水平的提升產(chǎn)生積極的影響。

        部分研究學(xué)者針對(duì)VMC患者的血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)血清標(biāo)志物數(shù)值均明顯高于正常水平,其中以CK-MB數(shù)值的升高最為顯著[9]。而在對(duì)不同時(shí)間VMC患者的血清標(biāo)志物水平進(jìn)行調(diào)查時(shí),發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均隨著病程時(shí)間的延長而逐漸恢復(fù)至正常數(shù)值,這也要求在對(duì)VMC患者進(jìn)行臨床診斷時(shí),應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者病程時(shí)間長短的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的分析和評(píng)估,確保臨床治療工作的有效開展。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI數(shù)值分別為(5.76±2.29)mg/L、(32.55±7.84)U/L和(0.58±0.21)μL/L,對(duì)照組患兒分別為(1.43±0.54)mg/L、(9.71±1.22)U/L和(0.07±0.03)μL/L,兩組患兒項(xiàng)目,VMC患兒的血清hs-CRP、CK-MB以及cTn數(shù)值顯著高于健康患兒(P<0.05)。說明與健康患兒相比,VMC患兒的血清hs-CRP、CK-MB和cTnI水平將呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì),這與諸多研究的研究結(jié)果相同[10]。同時(shí),本研究的ROC曲線分析結(jié)果顯示,在診斷VMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、曲線下面積方面,血清hs-CRP、CK-MB、cTnI聯(lián)合檢測(cè)均顯著高于單獨(dú)檢測(cè),說明在針對(duì)VMC患兒進(jìn)行臨床診斷的過程中,應(yīng)當(dāng)避免采取單純檢測(cè)的方式,其不僅不利于提高臨床診斷質(zhì)量,還將出現(xiàn)誤診或漏診,不利于治療工作的有效開展。

        綜上所述,VMC患兒的血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI數(shù)值顯著低于健康患兒,因此通過對(duì)上述指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè),可以在VMC患兒的臨床診斷中發(fā)揮出較好的診斷價(jià)值,有效提高臨床診斷水平,宜廣泛應(yīng)用和推廣。

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