陳 琴 曾倩容 董敏琦

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

肺炎是兒科的一種多發(fā)疾病，易引起心力衰竭。小兒肺炎合并心力衰竭是臨床上的一種危重急癥，尤其是對于嬰幼兒[1]。小兒肺炎合并心力衰竭具有病情危重，進(jìn)展較快的臨床特征，臨床必需在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的診斷和治療，才能夠確保患兒的生命安全[2]。鑒于小兒肺炎合并心力衰竭是一種危重急癥，對患兒的危害極大，因此，對于患兒的治療，除了要有科學(xué)合理的治療方案，密切的臨床觀察和合理有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，也是影響其治療效果的一個(gè)重要因素[3]。只有以上兩者兼具，才能夠是小兒肺炎合并心力衰竭患兒獲得最佳的療效。筆者以下就對優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對小兒肺炎合并心力衰竭治療效果的影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

入組研究對象來自于在2016-2017年期間階段在我院實(shí)施治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒80例，以對照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組均設(shè)置40例患兒。觀察組40例患兒，22例男性，18例女性，年齡1-7歲，平均年齡（4.5±1.3）歲。對照組40例患兒，24例男性，16例女性，年齡1-6歲，平均年齡（4.3±1.1）歲。兩組患兒的組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在顯著差異性P＞0.05。本次研究是在我院倫理委員會的批準(zhǔn)之下實(shí)施的，組內(nèi)80例患兒及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為肺炎合并心力衰竭的患兒；②患兒家長均能夠積極地配合本次研究的開展[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性左心衰竭的患兒；②合并其他心臟疾病的患兒；③合并其他較為嚴(yán)重的臟器功能疾病的患兒；④受到多種因素而無法完成本次研究的患兒[5]。

1.2 研究方法

80例患兒均接受肺炎合并心力衰竭常規(guī)臨床治療，期間對照組患兒給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施如下：①病情評估：患兒入院后即由責(zé)任護(hù)士對其病情進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定具體的護(hù)理計(jì)劃。②密切觀察及時(shí)治護(hù)：各項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施需集中進(jìn)行，首先監(jiān)測患兒的體溫變化，一旦體溫超過38℃，需采取物理降溫，并每隔4h測1次體溫；對于高熱患兒，則在物理降溫的同時(shí)，每隔1-2h測1次體溫，并在必要時(shí)給予退熱藥物進(jìn)行退熱。其次做好吸氧護(hù)理，對于年齡較小的嬰幼兒使用面罩給氧，年齡較大的患兒可采取鼻導(dǎo)管給氧的方式，護(hù)理人員要及時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，避免氣道阻塞引起不良反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，一旦出現(xiàn)立即使用人工呼吸器進(jìn)行救治。觀察患兒的血壓、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征，關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、心音強(qiáng)弱缺氧狀態(tài)，以及有無腹脹的問題。詳細(xì)記錄患兒24h的出入量，掌握其水腫、少尿情況。③用藥觀察：在對患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑實(shí)施治療時(shí)，需對其精神狀態(tài)、憋喘癥狀、呼吸頻率、尿量、煩躁情況進(jìn)行密切關(guān)注。使用多巴胺時(shí)要密切觀察患兒周圍末梢循環(huán)情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。應(yīng)用強(qiáng)心劑治療時(shí)，監(jiān)測患兒的心率變化情況。一旦在用藥過程中，患兒出現(xiàn)任何的異?；虿贿m情況，要立即停止給藥，并及時(shí)征詢主治醫(yī)師的意見，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患兒的臨床療效以《實(shí)用兒科診療規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，包括顯效：患者在護(hù)理干預(yù)后的躁動、呼吸困難等情況均消失，且心功能得到了顯著改善；有效：患者在護(hù)理干預(yù)后的躁動、呼吸困難等情況有明顯緩解，且心功能有一定程度的改善；無效：患者在護(hù)理后，其臨床癥狀及體征均無任何改善，心功能無改善，甚至進(jìn)一步惡化[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）方式錄入，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

相比對照組患兒85.0%的臨床治療總有效率，觀察組患兒的92.5%顯著較高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)如表1所述。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的體溫、心率改善情況比較

相比對照組患兒，觀察組患兒護(hù)理前的體溫和心率均相當(dāng)，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患兒護(hù)理后的體溫和心率均明顯更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)如表2所述。

表2 兩組患兒的體溫、心率改善情況比較（x±s）

2.3 兩組患兒的心力衰竭恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

相比對照組患兒，觀察組患兒的心力衰竭恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，均明顯更短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)如表3所述。

表3 兩組患兒的心力衰竭恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s）

2.4 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較

相比對照組患兒家長75.0%的臨床護(hù)理滿意度，觀察組患兒家長的90.0%顯著較高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)如表4所述。

表4 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種科學(xué)化的護(hù)理模式，目前在臨床上得到了廣泛的推廣應(yīng)用，并且獲得臨床和患者的一致認(rèn)可。在當(dāng)前患者對護(hù)理服務(wù)需求和要求越來越高的形式下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的出現(xiàn)為解決患者這一需求提供了有效的途徑。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式“以患者為中心”切實(shí)解決患者的痛苦，注重患者的心理需求，最大程度上滿足患者的人格尊嚴(yán)完整，使患者獲得全面的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在小兒肺炎合并心力衰竭患兒治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患兒的體溫、心率等指標(biāo)，同時(shí)可促進(jìn)患兒心力衰竭癥狀得到更快的恢復(fù)，從而提升患兒的總體療效，縮短其治療時(shí)間，提高其家長護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果十分顯著。