胡斐斐

(福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廈門，361000)

人們在睡眠和覺醒過程中所產(chǎn)生的各種障礙均是睡眠障礙，大多數(shù)患者在出現(xiàn)睡眠障礙以后，其睡眠質(zhì)量會顯著下降，雖然患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀并不完全一樣，但是通?；颊邥憩F(xiàn)為睡眠行為異常、睡眠驚恐、睡眠呼吸障礙、失眠、嗜睡等[1]。ICU患者具有更高的睡眠障礙發(fā)生概率，原因在于ICU患者病情重，病房環(huán)境比較特殊，再加上臨床上為患者實(shí)施刺激性操作等諸多因素均會導(dǎo)致患者睡眠時間減少、睡眠質(zhì)量下降、早醒等，睡眠障礙會對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]，因此必須要為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。本研究的目的在于明確ICU患者睡眠障礙的原因，并且評估綜合護(hù)理干預(yù)對睡眠障礙患者的實(shí)際效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院ICU收治的睡眠障礙患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男15例，女20例，年齡35～68歲，平均年齡(47.93±5.88)歲，患者原發(fā)疾病類型為：呼吸系統(tǒng)疾病患者16例，心腦血管疾病患者11例，腎功能衰竭患者8例；對照組中男16例，女19例，年齡34～68歲，平均年齡(47.03±5.83)歲，患者原發(fā)疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病患者5例，心腦血管疾病患者12例，腎功能衰竭患者8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國失眠癥診斷和治療指南》中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)昏迷者；2)溝通障礙者；3)精神疾病者。

1.4 研究方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括根據(jù)病情鎮(zhèn)痛治療和鎮(zhèn)靜治療，為患者提供心理安慰，告知患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保證病區(qū)安靜。觀察組加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟為：1)開展心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者學(xué)歷、病情、性格等實(shí)際情況了解患者心理需求，為患者實(shí)施具有針對性的心理護(hù)理，為患者講解治療方案，并且講解成功治愈的案例；2)實(shí)施噪聲處理。護(hù)理人員為患者講解噪聲相關(guān)專業(yè)知識，醫(yī)務(wù)人員在開展操作時盡可能將噪聲分貝降低，走路、說話輕聲，放置相關(guān)儀器時盡可能與患者頭部遠(yuǎn)離，調(diào)整報(bào)警范圍，患者夜晚睡眠時將報(bào)警音量調(diào)??；3)改善照明情況。護(hù)理人員對ICU室內(nèi)光線實(shí)施調(diào)整，保證燈光柔和不刺眼，避免直射患者眼部。夜間在患者病情允許的條件下為患者拉上房間窗簾，對走廊照明燈進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證整體光線偏暗，為患者營造良好的睡眠環(huán)境；4)實(shí)施疼痛護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物，將患者疼痛感降低，將舒適度提高，改善患者睡眠障礙；5)合理安排睡眠時間。護(hù)理人員合理安排患者睡眠時間，在白天開展臨床治療以及護(hù)理，白天和患者積極交流和溝通，將患者白天睡眠時間減少，夜間盡可能避免打擾患者，保證患者睡眠時間合理。

1.5 觀察指標(biāo) 通過PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行判定和比較，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間7個因子，每一項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)為0～3分，總分0～21分，若患者得分在7分以上則判定為患者存在睡眠障礙，得分越高則說明患者睡眠障礙更嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

對照組患者睡眠障礙總分為14.2±3.9分，觀察組患者睡眠障礙總分為6.7±1.8分。觀察組患者睡眠障礙總評分、睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠障礙評分、睡眠效率評分、日間功能障礙評分、催眠藥物評分均顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

3.1 ICU患者睡眠障礙原因 1)環(huán)境原因：環(huán)境原因使ICU患者睡眠障礙的重要原因，包括噪聲、通宵照明等[5]。在ICU病房中，通常會出現(xiàn)儀器響起警報(bào)聲、醫(yī)療器械運(yùn)轉(zhuǎn)聲、護(hù)理人員說話聲、患者呻吟聲、電話鈴聲等，這些噪聲會從根本上影響ICU患者的睡眠質(zhì)量[6]。ICU病房照明時間為24 h持續(xù)照明，長時間照明會導(dǎo)致患者無法正確認(rèn)知時間，導(dǎo)致患者生物鐘紊亂，從根本上加重了患者的睡眠障礙。2)患者原因：患者心理、疾病、疼痛等原因均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，由于ICU患者每天都需要面對各種醫(yī)療儀器、檢測儀器、生命維持裝置，再加上ICU環(huán)境陌生、嚴(yán)肅和緊張，患者會在心理上產(chǎn)生緊張情緒和恐懼情緒，家屬無法長時間在患者身邊陪同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無助感，難以安穩(wěn)入睡。ICU患者病情較為危重和復(fù)雜，患者常會產(chǎn)生身體不適感和嚴(yán)重疼痛感。在患者開展手術(shù)治療以后，患者傷口存在疼痛感，再加上插入多種導(dǎo)管以后，患者會產(chǎn)生不適感，患者長期臥床需要按時翻身和排痰，這些操作會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此ICU很多患者會出現(xiàn)睡眠晝夜顛倒的情況。

表1 2組患者睡眠障礙評分比較分)

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)果 在ICU臨床治療過程中，多數(shù)患者均會在不同程度上出現(xiàn)睡眠障礙。在人體需求中，睡眠是重要的睡眠需要，一旦人體生物鐘紊亂，并且產(chǎn)生長期睡眠障礙，將會降低患者細(xì)胞免疫功能，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果[7]。因此，在ICU臨床治療過程中，必須要對患者睡眠障礙原因進(jìn)行分析，環(huán)境原因和患者自身原因是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因，環(huán)境原因是指ICU治療過程中醫(yī)護(hù)人員、警報(bào)、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療儀器設(shè)備所發(fā)出噪聲，以及通宵照明所產(chǎn)生的影響。并且為睡眠障礙患者采取及時、有效的護(hù)理干預(yù)[8]。護(hù)理人員能夠在第一時間掌握患者病情變化，明確患者需求，因此護(hù)理人員應(yīng)及時觀察患者，明確患者睡眠障礙的程度和對病情的影響，為患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，將影響患者睡眠的因素減少，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，進(jìn)而減輕患者睡眠障礙。本研究通過為觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將其護(hù)理結(jié)果與常規(guī)護(hù)理的對照組患者比較，結(jié)果顯示，觀察組患者不管是在睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠障礙評分、睡眠效率評分還是在催眠藥物評分、日間功能障礙評分方面，均明顯比對照組患者低(P<0.05)，本研究結(jié)果充分說明了綜合護(hù)理干預(yù)對于ICU睡眠障礙患者具有良好的影響。

綜上所述，為ICU睡眠障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具有十分顯著的效果。