李科霞 洪麗錦 林秋云

(泉州市兒童醫(yī)院婦幼保健院,泉州,362000)

早產(chǎn)兒出生體重低，器官結(jié)構(gòu)功能不完善，即使早產(chǎn)兒搶救技術(shù)不斷提高，早產(chǎn)兒出生后仍易發(fā)生多種并發(fā)癥以及后遺癥，對新生兒的長期生活影響嚴重。新生兒的護理是醫(yī)院與家庭共同完成的，因此近年來，家庭參與型的護理模式成為新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護理新理念，本文旨在探討家庭參與型護理模式在NICU早產(chǎn)兒護理中對新生兒發(fā)育及睡眠的影響，以提供家庭參與型護理模式應(yīng)用的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年5月我院新生兒科重癥監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒60例，按照入院順序?qū)⒒純悍纸M為觀察組和對照組，每組30例。

1.2 納入標準 1)符合早產(chǎn)兒診斷標準[1]；2)經(jīng)積極救治后生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒；3)家屬同意且自愿加入研究。

1.3 排除標準 1)生命體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；2)家屬不同意參與本研究；3)新生兒家屬患有嚴重精神系統(tǒng)疾病、傳染性疾病等其他因素影響以致不適合參與本研究。

1.4 方法

1.4.1 對照組早產(chǎn)兒由護理人員給予常規(guī)護理 遵醫(yī)囑給與相應(yīng)治療，監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征、神志、面色、體重等各項指標。

1.4.1 觀察組早產(chǎn)兒實施家庭參與型護理 1)匹配護理人員與家庭：將具有5年以上早產(chǎn)兒護理經(jīng)驗的主管護師、3年以上新生兒護理經(jīng)驗的護士進行分組，每組1名主管護師，2～3名護士。每個護理小組分配5～6個早產(chǎn)兒及其家屬。2)理論基礎(chǔ)準備：確保每組護理人員明確家庭參與型護理的理念、實施重點、對家屬的教育方法等。由每組護理人員按次序進行一對一家庭教育。首先進行健康宣教，向早產(chǎn)兒家屬播放視頻、發(fā)放手冊、舉行講座，宣講早產(chǎn)兒護理的相關(guān)知識如喂奶、抱姿、更換尿布、擦澡等，尤其要介紹由于早產(chǎn)兒的神經(jīng)、呼吸、消化等多個系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，其喂養(yǎng)方式等與足月兒是有區(qū)別的，幫助早產(chǎn)兒家屬掌握如何識別早產(chǎn)兒的異常表現(xiàn)、病情變化以及緊急的處理措施等；講解新生兒撫觸、被動操的操作方法并進行練習；講解相關(guān)儀器，如監(jiān)護儀的使用方法，各項數(shù)值的意義和正常范圍。其次，進行面對面交流，采取提問等方式，檢查早產(chǎn)兒家屬對早產(chǎn)兒護理知識的掌握程度，并告知家屬早產(chǎn)兒目前的情況以及下一步的護理計劃。對護理知識掌握不理想的家屬再次進行加強教育直至其能夠完全掌握。也可由家長提出自身未掌握或未理解的護理內(nèi)容，由護理人員進行示范、解答。3)家庭參與護理：在家屬正式參與護理前，再次確認家屬相關(guān)護理理論知識已完全掌握，且心態(tài)平和，無焦慮、緊張等不良情緒的影響。家屬進入病房后，在第一天的護理中，主要由護理人員完成早產(chǎn)兒的護理工作，并將理論結(jié)合操作，家屬從旁學習，第2天到第5天由家屬進行，護理人員進行指導及幫助，最后由家屬獨立完成相關(guān)的早產(chǎn)兒生活護理工作。4)出院指導：早產(chǎn)兒達到出院標準準備出院時，護理人員向家屬強調(diào)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、撫觸、被動操等護理及病情觀察的重要性，確保家長出院后仍能夠延續(xù)在院時的嚴謹、負責、標準的護理方式，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒有異常情況要立即就醫(yī)。護理人員每周隨訪1次，解答家屬出院后相關(guān)的疑問，并調(diào)查早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，共隨訪6個月。

1.5 觀察指標 1)發(fā)育情況：出生至隨訪結(jié)束的身長、頭圍、體重增長。2)睡眠情況：每日平均睡眠時間，單次入睡最長時間。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒一般資料 2組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料

2.2 2組早產(chǎn)兒的發(fā)育情況 觀察組早產(chǎn)兒的身長、頭圍、體重增長量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒發(fā)育情況

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組早產(chǎn)兒睡眠情況 觀察組早產(chǎn)兒的每日平均睡眠時間、單次入睡最長時間均顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒睡眠情況

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

早產(chǎn)兒是患者中的特殊群體，也是一個家庭中的特殊成員，對其實施科學的護理，有利于提高早產(chǎn)兒存活后的生命質(zhì)量。在NICU針對早產(chǎn)兒傳統(tǒng)的護理中，護理流程以及護理方式機械化，是無法滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的特殊需求的。家庭成員的作用在早產(chǎn)兒救治中是不可忽視的，因此將家庭納入早產(chǎn)兒護理工作中，對傳統(tǒng)護理有顯著的彌補作用，大大降低了護理中存在的潛在風險。

家庭參與型護理模式強調(diào)早產(chǎn)兒家屬的參與作用，通過一系列措施，使家屬參與到早產(chǎn)兒在院的護理中，包括喂養(yǎng)、撫觸、換尿布、擦澡等多項生活護理，促使早產(chǎn)兒獲得專業(yè)的護理以及足夠的感情需求，促進早產(chǎn)兒的發(fā)育。本研究通過對早產(chǎn)兒家屬培訓、監(jiān)督指導，采用家庭參與型護理模式，早產(chǎn)兒的發(fā)育和睡眠情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)護理。有研究結(jié)論，發(fā)揮家屬的作用，在早產(chǎn)兒家屬的配合下實施護理措施，可顯著提高其生命質(zhì)量，促進生長發(fā)育[2-3]。睡眠對新生兒以及嬰幼兒是及其重要的。在睡眠中，早產(chǎn)兒的體內(nèi)生長激素分泌增加，其體重、身高等快速發(fā)育，且在出生后的相當長的時間內(nèi)，其神經(jīng)系統(tǒng)仍繼續(xù)發(fā)育，這些過程離均不開良好的睡眠。本研究中家庭參與型護理模式的實施改善了早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，在其他研究中也驗證了家庭參與型護理模式應(yīng)用的良好效果[4-5]。

綜上所述，家庭參與型護理模式早產(chǎn)兒的睡眠以及發(fā)育具有積極的促進作用，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。