王玉芳 劉明芳

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，泉州，362000)

糖尿病屬于代謝性疾病，有著較高的發(fā)病率。尤其隨著不斷提高的生活水平，飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食不規(guī)律，導(dǎo)致日益增多的肥胖人群出現(xiàn)，糖尿病患者也隨之而增加[1]。糖尿病不僅損害了身心，而且還給家人帶來負(fù)擔(dān)。已有研究表明[2]：良好的睡眠對于糖尿病患者血糖控制有重要作用，若患者長期處于睡眠障礙狀態(tài)，會導(dǎo)致人體應(yīng)激激活影響糖代謝，從而加重糖尿病。因此，本文為了分析糖尿病患者睡眠質(zhì)量與空腹血糖值的相關(guān)性，選取我院收治的糖尿病患者262例作為此次的研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年3月泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院收治的糖尿病患者262例，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)調(diào)查問卷，根據(jù)PSQI得分分為睡眠質(zhì)量良好組，與睡眠質(zhì)量較差組，其中睡眠質(zhì)量良好組120例，睡眠質(zhì)量較差組142例。睡眠質(zhì)量良好組：男78例，女56例；年齡53～83歲，平均年齡(63.89±14.23)歲；病程(0.1-21)年，平均病程(6.23±4.24)年。睡眠質(zhì)量較差組：男79例，女49例；年齡51～80歲，平均年齡(61.67±12.23)歲；病程(0.4～20)年，平均病程(6.67±3.23)年。2組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)可自主完成問卷調(diào)查；3)理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)無重癥心肝腎功能障礙；2)乙醇依賴者及其精神病。

1.4 方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)調(diào)查問卷評價患者睡眠質(zhì)量，記錄患者近1個月睡眠情況，每一個因子按照0、1、2、3等級計分，將所有得分累及起來，總分0～21分。睡眠質(zhì)量判斷指標(biāo)：PSQI評分<5分代表個體睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分≥5，表示睡眠質(zhì)量較差，且睡眠質(zhì)量差的程度與評分呈正比，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。禁食10 h后，于次日清晨空腹抽取靜脈血測試血糖，采用全自動生化分析儀測量空腹血糖、餐后2 h血糖，HbA1C水平采用高效液相色譜法測量。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者空腹血糖、餐后2 h時血糖、HbA1c水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分、空腹血糖、餐后2 h血糖，HbA1c水平比較 睡眠質(zhì)量良好組的空腹血糖、餐后2 h血糖，HbA1c水平均低于睡眠質(zhì)量較差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 影響糖尿病患者血糖水平的logistic多因素分析 以糖尿病患者空腹血糖水平為因變量，以PSQI評分、年齡、病程等為自變量，得到PSQI評分>5分是影響糖尿病患者空腹血糖、餐后2小時血糖的危險因素。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化的到來，糖尿病患者日益增加。糖尿病屬于一種慢性代謝異常綜合征，需要終身治療[3]。而我國糖尿病的防治工作不容樂觀，尤其對糖尿病疾病知識的了解較少，教育力度不夠，導(dǎo)致我國糖尿病患者在服藥方面有著較差的依從性，且飲食不合理及運動不足等，都使得糖尿病疾病得不到有效控制。糖尿病作為一種慢性疾病，若得不到及時的治療，將導(dǎo)致眼、腎、血管、心臟等慢性損害。已有學(xué)者[4]提出睡眠障礙與糖尿病、高血壓、肥胖及心血管疾病相關(guān)，其中糖尿病患者睡眠障礙最為常見，可導(dǎo)致糖耐量出現(xiàn)異常，增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險，糖尿病相關(guān)癥狀也會對睡眠造成影響，2者形成惡性循環(huán)。因此，如何提高糖尿病患者睡眠質(zhì)量已成為糖尿病健康教育的重要部分[5]。

表1 2組患者PSQI評分、空腹血糖、餐后2 h血糖，HbA1c水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 影響糖尿病患者血糖水平的logistic多因素分析

空腹血糖水平的降低在延緩及減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展中有重要作用，就當(dāng)前來看，糖尿病患者的空腹血糖水平較高，除了受到藥物治療影響外，其血糖水平還受到多種因素的影響[6]。在本次研究中，睡眠質(zhì)量良好組與睡眠質(zhì)量較差組的空腹血糖、餐后2 h血糖，HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時通過多因素回歸分析得到：PSQI評分是影響糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖的危險因素。由此表明：睡眠障礙是影響糖尿病患者血糖水平的危險因素。這就需要加強糖尿病患者睡眠質(zhì)量的管理，降低空腹血糖水平。已有學(xué)者通過研究表明：不同程度的睡眠障礙可加重IR，增加糖尿病患者的血糖量。反之，血糖量升高進(jìn)一步加重睡眠。因此，低于存在睡眠障礙的糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，做好健康教育，同時積極治療睡眠障礙。

午休對于糖尿病患者血糖水平影響較大，對于糖尿病患者而言，餐后午睡尤為重要。餐后適當(dāng)運動再午睡，由于午飯過后，大量的血液流向胃，大腦供氧明顯下降，入睡勢必引起大腦供血不足。對于糖尿病患者可在餐后散步0.5 h，待食物消化及血糖穩(wěn)定后，再午睡。并且應(yīng)認(rèn)識到午睡時間不宜過長，由于人的睡眠周期為1.5 h，若午休時間過長，將超過一個睡眠周期，將影響夜晚睡眠質(zhì)量。當(dāng)睡醒后可以喝一杯水，有效補充血容量，降低血液粘稠度。此外，還應(yīng)根據(jù)糖尿病患者具體情況制定個性化飲食計劃，執(zhí)行DM飲食，囑咐患者減少高鹽食品及其脂肪高食品的攝入，多食用較高蛋白質(zhì)的魚類，增加蔬菜及水果的食用。嚴(yán)禁飲酒吸煙[8]。根據(jù)身體狀況，選擇運動種類及運動時間，避免參加俯臥撐、舉重等比賽性活動，可選擇快步走、健身操、太極拳等有氧運動。若在運動中出現(xiàn)氣短、頭暈及其乏力等現(xiàn)象，立即停止運動，就地休息。

綜上所述，糖尿病患者睡眠質(zhì)量與空腹血糖值密切相關(guān)，改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，并適當(dāng)午休，做好預(yù)防控制。