孟祥輝 韓計(jì)亮

(武警福建總隊(duì)醫(yī)院，福州，350000)

新生兒娩出后臍帶結(jié)扎方式過(guò)去一直使用快速臍帶結(jié)扎，認(rèn)為其有利于新生兒搶救，并且也可以降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。近年來(lái)，有學(xué)者提出臍帶結(jié)扎應(yīng)該推遲。研究認(rèn)為，延遲臍帶結(jié)扎對(duì)新生兒有明顯好處，可增加新生兒血紅蛋白水平，促使其增加鐵儲(chǔ)備，從而規(guī)避貧血的發(fā)生，并可減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，還可降低其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但目前關(guān)于2種方式孰優(yōu)孰劣仍存在爭(zhēng)議[1-2]。本研究分析了延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒黃疸及紅細(xì)胞增多癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年2月武警福建總隊(duì)醫(yī)院收治的足月分娩新生兒90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組45例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(28.24±2.13)歲。孕齡37～42周，平均孕周(39.22±2.65)周；對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡(28.21±2.12)歲。孕齡37～42周，平均孕周(39.20±2.61)周；2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，產(chǎn)婦和新生兒均無(wú)并發(fā)癥。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組施行分娩后10 s內(nèi)結(jié)扎臍帶，娩出新生兒置于胎盤平齊位置或低于胎盤位置5～10 cm水平，分娩后10 s內(nèi)結(jié)扎臍帶。觀察組應(yīng)用延遲2 min結(jié)扎臍帶。娩出新生兒置于胎盤平齊位置或低于胎盤位置5～10 cm水平，延遲2 min結(jié)扎臍帶。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組足月分娩新生兒黃疸發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、膽紅素腦病發(fā)生率、睡眠障礙發(fā)生率；出生后第3天經(jīng)皮膽紅素的水平；紅細(xì)胞壓積平均值；紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組足月分娩新生兒黃疸發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、膽紅素腦病發(fā)生率、睡眠障礙發(fā)生率比較 觀察組足月分娩新生兒黃疸發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、膽紅素腦病發(fā)生率、睡眠障礙發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組足月分娩新生兒黃疸發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、膽紅素腦病發(fā)生率、睡眠障礙發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 紅細(xì)胞壓積平均值比較 觀察組紅細(xì)胞壓積平均值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 紅細(xì)胞壓積平均值比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組出生后第三天經(jīng)皮膽紅素的水平比較 觀察組出生后第3天經(jīng)皮膽紅素的水平高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組出生后第3天經(jīng)皮膽紅素的水平比較

2.4 2組紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率比較 觀察組紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

以往認(rèn)為臍帶結(jié)扎后30～60 s新生兒臍帶跳動(dòng)消失后結(jié)扎可增加新生兒血容量，降低輸血率，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和貧血的發(fā)生率降低[3]。傳統(tǒng)認(rèn)為延遲結(jié)扎新生兒臍帶不但可以獲得更多的血容量，還可以獲得更多的紅細(xì)胞和造血干細(xì)胞，因此，延緩臍帶結(jié)扎可使新生兒從母體中獲得更多的血容量、造血干細(xì)胞和紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加而增加膽紅素的產(chǎn)生，加重黃疸，且黃疸的情況下若不及時(shí)給予有效治療，容易對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的影響，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。因此，以往一般建議早期臍帶結(jié)扎，主要是因?yàn)閾?dān)心過(guò)度的胎盤輸血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞增加和加重黃疸。

目前，世界衛(wèi)生組織建議早產(chǎn)兒的臍帶結(jié)扎時(shí)間應(yīng)在胎兒分娩后1～3 min[4]。研究顯示，延遲臍帶結(jié)扎不會(huì)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，但根據(jù)相關(guān)研究，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)一些出血危險(xiǎn)因素時(shí)，如前置胎盤或胎盤早剝，如果延遲結(jié)扎臍帶不僅會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，而且會(huì)增加出血的發(fā)生率和輸血率，子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此，當(dāng)產(chǎn)婦合并并發(fā)癥時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇臍帶結(jié)扎時(shí)間[5]。

曹瑋[7]的研究顯示，新生兒娩出之后，臍帶結(jié)扎與母親分離，較傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐是出生后立即臍帶，但隨著臍帶結(jié)扎時(shí)間的深入研究，臍帶結(jié)扎延遲的優(yōu)勢(shì)已引起人們的重視。研究顯示，延遲臍帶結(jié)扎對(duì)于早產(chǎn)兒和足月兒近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)較好，發(fā)現(xiàn)延遲臍帶結(jié)扎可促進(jìn)新生兒胎盤輸血和增加血容量，從而改善新生兒貧血和促進(jìn)循環(huán)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且不影響患兒的睡眠質(zhì)量，未發(fā)現(xiàn)臍帶延遲結(jié)扎對(duì)新生兒有不良影響。

本研究中，對(duì)照組施行分娩后10 s內(nèi)結(jié)扎臍帶，觀察組應(yīng)用延遲2 min結(jié)扎臍帶。結(jié)果顯示，觀察組足月分娩新生兒黃疸發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、膽紅素腦病發(fā)生率、睡眠障礙發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出生后第3天經(jīng)皮膽紅素的水平高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組紅細(xì)胞壓積平均值高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但臨床觀察出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥的新生兒無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，延遲2 min結(jié)扎臍帶在足月分娩新生兒中應(yīng)用對(duì)黃疸、高膽紅素血癥、睡眠無(wú)明顯影響，但可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率升高。