寇明敏

摘 要：目的：分析慢性腎衰竭血液透析患者發(fā)生泌尿系感染相關(guān)因素，總結(jié)有效預(yù)防措施。方法：選取本院腎內(nèi)科住院部2016年12月-2017年12月收治的140例慢性腎衰竭血液透析患者進(jìn)行觀察，記錄泌尿系感染發(fā)生率，分析相關(guān)因素。結(jié)果：140例患者中有20例患者發(fā)生泌尿系感染，感染率為14.29%；20例患者共檢出28株病原菌，其中17株為革蘭氏陰性菌（60.71%），10株為革蘭氏陽性菌（35.71%），1株為真菌（3.57%）。高齡（≥60歲）、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、透析時(shí)間越長、高血壓腎病患者感染率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎衰竭血液透析患者發(fā)生泌尿系感染的概率較高，革蘭氏陰性菌為主要致病菌。高齡（≥60歲）、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、透析時(shí)間長是引發(fā)泌尿系感染的危險(xiǎn)因素，對有上述危險(xiǎn)因素者應(yīng)提高警惕，做好預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭 泌尿系感染 血液透析 相關(guān)因素 預(yù)防措施

中圖分類號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）09-0-01

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是腎內(nèi)科常見病，因慢性腎臟病變、長期接觸重金屬、藥物因素、家族遺傳等因素導(dǎo)致酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留，出現(xiàn)上消化道出血、食欲不振、貧血、失眠等癥狀[1]。血液透析是臨床治療CRF的主要方法，通過半透膜清除血液中的有害物質(zhì)，發(fā)揮凈化血液、維持水電解質(zhì)平衡的作用，提高患者存活率。泌尿系感染是血液透析治療過程中的常見并發(fā)癥，也是引起患者死亡的常見病因。明確泌尿系感染相關(guān)因素，為早期采取有效的預(yù)防措施，降低泌尿系感染發(fā)生率有重要作用[2]。本文就CRF患者發(fā)生泌尿系感染相關(guān)因素進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

一、資料與方法

1.一般資料

觀察對象為本院腎內(nèi)科住院部2016年12月-2017年12月收治的140例CRF血液透析患者，其中男性患者81例，女性患者59例；年齡22-75歲，平均年齡（49.1±8.8）歲；血透時(shí)間3月-6年，平均（3.3±0.6）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均正在接受血液透析治療；（2）腎小球?yàn)V過率減少10%及以上，血肌酐>707mol/L；（3）獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；蚧握?；（2）接受免疫制劑治療者；（3）入院前已發(fā)生泌尿系感染者。

2.研究方法

在所有患者入院治療后2周采集晨起中段尿10ml進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行病原菌分離、標(biāo)本接種培養(yǎng)。

對患者的病歷資料進(jìn)行分析，記錄患者性別、年齡、合并疾病、臨床感染等情況，分析泌尿系感染因素。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.00處理，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)x2檢測；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.泌尿系感染情況

140例患者中有20例患者發(fā)生泌尿系感染，感染率為14.29%；其中有明顯癥狀者12例（60.00%），主要癥狀為尿道燒灼感、尿頻、尿痛、會(huì)陰部不適等；無癥狀者8例（40.00%）。

2.病原菌檢出情況

20例患者共檢出28株病原菌，革蘭氏陰性菌17株（60.71%），大腸埃希菌6株，肺炎克雷伯菌4株，銅綠假單胞桿菌3株，陰溝腸桿菌2株，不動(dòng)桿菌2株；革蘭氏陽性菌10株（35.71%），金黃色葡萄球菌株，表皮葡萄球菌株，腸球菌屬株；1株為真菌（3.57%）。

3.泌尿系感染因素分析

高齡（≥60歲）、透析時(shí)間越長、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病患者感染率明顯更高（P<0.05），見表1。

三、討論

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，140例患者中有20例患者發(fā)生泌尿系感染，感染率為14.29%，說明泌尿系感染的發(fā)生率較高。通過病原菌監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌17株占60.71%，是泌尿系感染的主要致病菌。革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主要致病菌，多數(shù)患者有尿道燒灼感、尿頻、尿痛等典型癥狀。通過對20例泌尿系感染患者的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，高齡（≥60歲）、透析時(shí)間越長、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病患者是泌尿系感染的危險(xiǎn)因素。高齡患者機(jī)體功能退化、防御屏障功能明顯減弱，加之腎功能的衰竭，代謝紊亂，對病原微生物的免疫力低，感染率高。血液透析對儀器、設(shè)備要求高，血管通路、透析水、導(dǎo)管、注射器消毒處理不嚴(yán)格都會(huì)引發(fā)感染。合并糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病患者本身存在代謝紊亂、腎功能障礙、血管病變，蛋白質(zhì)分解速度快、血管收縮免能力降低，疫力低，機(jī)體不能進(jìn)行正常濾過代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致大量毒性因子堆積在尿液中，感染率高。貧血患者營養(yǎng)狀況差，免疫力低，更容易出現(xiàn)感染。

綜上所述，慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生泌尿系感染是多因素共同的結(jié)果，明確患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，在血液透析治療期間定期進(jìn)行病原菌檢測，對感染提高警惕。評估患者身體狀況，對貧血患者及時(shí)補(bǔ)鐵，挺高患者的營養(yǎng)狀況，提升免疫力。對合并有其他腎臟病變者積極對癥治療，老年患者是感染高發(fā)人群，要做好感染防范措施，合理使用抗感染藥物。同時(shí)，對護(hù)理人員嚴(yán)格要求，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，做好儀器設(shè)備消毒處理工作。從而有效降低泌尿系感染發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]左麗婭.慢性腎衰竭維持性血液透析患者伴發(fā)泌尿系感染的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（7）：94-95.

[2]喻彥之.尿毒癥透析患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（z1）：167-169.