陳麗新

【摘 要】目的：觀察研究子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療的效果，研究子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的有效的預(yù)防。方法：對(duì)我院2016年5月至2017年5月收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，觀察術(shù)后治療效果，將90例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照實(shí)驗(yàn)，一年后比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：手術(shù)后86.67%的患者康復(fù)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)可以有效根治子宮內(nèi)膜息肉，安宮黃體酮可以有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；手術(shù)治療；術(shù)后復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-182-01

子宮內(nèi)膜息肉在育齡婦女群體中較為常見(jiàn)，它的發(fā)病機(jī)理是子宮內(nèi)膜局部增生產(chǎn)生光滑的突起，導(dǎo)致陰道不規(guī)律的出血，同時(shí)還可能影響婦女的月經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致婦女不孕。目前子宮內(nèi)膜息肉的治療方法主要是宮腔鏡手術(shù)法，但由于子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的根本原因未知，不能針對(duì)性的預(yù)防復(fù)發(fā)，所以子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象較為常見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院從2016年5月至2017年5月治療的90例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，對(duì)這90例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查后確定她們皆符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有48例是多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，其余42例是單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者?；颊吣挲g21—47歲，平均（32.17士4.56）歲；90例患者中有5例未婚，其余85例皆已婚；具有不孕史的患者共36例，其中有19例為原發(fā)不孕，其余17例為繼發(fā)不孕。按照隨機(jī)分配的方法將90例患者分為兩組，一組為激素治療組，患者年齡21-45歲，平均年齡（31.56士3.47）歲，其中有一例患者未婚，其余44例患者皆已婚，激素治療組45例患者中，有23例是多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，其余22例是單發(fā)性息肉者；另一組為對(duì)照組，患者年齡23-47歲，平均年齡（33.86士6.29）歲，其中有4例患者未婚，其余41例患者皆已婚，對(duì)照組45例患者中，有25例是多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉者，其余20例是單發(fā)性息肉者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者月經(jīng)干凈后第3-7天內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡檢查，膨?qū)m介質(zhì)用生理鹽水，膨?qū)m壓力達(dá)到25-38千帕。宮腔鏡檢查的目的是確定子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目，然后根據(jù)以上信息進(jìn)行全面刮宮，尤其是宮底和宮角，刮宮后再用尺小卵圓鉗鉗夾進(jìn)行復(fù)查，將夾出的息肉和子宮內(nèi)膜物質(zhì)進(jìn)行病理檢查。若復(fù)查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜息肉仍有殘留，則需要在子宮內(nèi)植入雙極電極頭，將病灶徹底去除。

手術(shù)后對(duì)兩組患者都應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，激素治療組術(shù)后三個(gè)月每天服用安宮黃體酮。對(duì)照組不服用，除此之外，兩組患者所有術(shù)后預(yù)防條件都相同。以三個(gè)月或六個(gè)月為一周期對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，一年后統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，本研究檢查了患者術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、十二個(gè)月的各項(xiàng)身體指標(biāo)，檢查時(shí)間是當(dāng)月月經(jīng)的第五天到第七天之間，因?yàn)檫@段時(shí)間患者子宮內(nèi)環(huán)境良好、各項(xiàng)特征明顯、易檢查，檢查項(xiàng)目包括常規(guī)婦科檢查、乳房檢查、b超以及其他常規(guī)檢查指標(biāo)。子宮內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)主要依靠b超、宮腔鏡檢測(cè)、病理診斷等方法，先進(jìn)行b超診斷，若診斷結(jié)果表明子宮腔內(nèi)有異?；芈?，則很有可能是子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，所以下一步利用宮腔鏡檢查確認(rèn)或用鉗夾夾取疑似子宮內(nèi)膜息肉的組織，進(jìn)一步用病理診斷的方法確認(rèn)是否是子宮內(nèi)膜息肉組織，若確認(rèn)是子宮內(nèi)膜息肉組織，則說(shuō)明子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者每次b超、婦科檢查、乳房檢查、肝功能、腎功能、代謝的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例手均順利完成，手術(shù)中未出現(xiàn)特殊狀況，手術(shù)時(shí)間17-46分鐘，平均手術(shù)時(shí)間（24±3）分鐘，手術(shù)出血量13-75毫升，平均出血量（37±9）毫升，住院時(shí)間2-5天，平均住院時(shí)間（3.7±0.8）天，術(shù)后沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

宮腔鏡手術(shù)后90例患者中治愈的患者共78例，治愈率為86.67%，其中激素治療組治愈患者38例，治愈率84.44%，對(duì)照組治愈患者40例，治愈率88.89%，兩組治愈率P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是兩組患者是隨機(jī)分配且手術(shù)操作相同。經(jīng)過(guò)一年的隨訪數(shù)據(jù)得出，激素治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率12.5%，兩組復(fù)發(fā)率P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。激素治療組手術(shù)前月經(jīng)量為（353.4±137.6）毫升，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量為（146.3±66.9）毫升，術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量為（137.29±77.1）毫升，術(shù)后12個(gè)月月經(jīng)量為（133.5±82.5）毫升；對(duì)照組手術(shù)前月經(jīng)量為（372.3±129.6）毫升，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量為（256.9±69.8）毫升，術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量為（273.9±73.6）毫升，術(shù)后12個(gè)月月經(jīng)量為（286.8±113.5）毫升。激素治療組患者妊娠數(shù)32例，妊娠率71.11%，對(duì)照組患者妊娠數(shù)34例，妊娠率75.56%，兩組妊娠率P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是隨訪時(shí)間短，而且患者可以選擇不妊娠。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)要綜合利用超聲檢查、宮腔鏡檢查和病理檢查等多種手段，首先進(jìn)行陰道超聲檢查，通過(guò)子宮腔內(nèi)的回聲暈簡(jiǎn)單快捷地獲取子宮內(nèi)膜息肉的大小、大致位置、數(shù)目等信息，但是由于此方法不能觀察到子宮腔內(nèi)具體情況，所以準(zhǔn)確度不高。宮腔鏡是檢查和去除子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用最廣泛的措施，它可以直觀的看到子宮腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確的得出子宮內(nèi)膜息肉的大小、具體位置、數(shù)目、形態(tài)等信息，根據(jù)以上信息刮宮效率更高、對(duì)子宮的傷害更小，在宮腔鏡的輔助下，還可以用鉗夾直接取出子宮內(nèi)膜息肉的組織，對(duì)其進(jìn)行病理檢查，檢測(cè)子宮內(nèi)膜息肉是否出現(xiàn)病變，刮宮后要在進(jìn)行一次宮腔鏡檢查，確保子宮內(nèi)膜息肉被刮除干凈。

根據(jù)現(xiàn)有的關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的研究的信息，暫時(shí)無(wú)法得出子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的原因和術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，但可以確定的是，患有子宮內(nèi)膜息肉的患者體內(nèi)的雌激素水平都較高，這說(shuō)明子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)與患者體內(nèi)的雌激素水平過(guò)高有關(guān)，雖然具體因果關(guān)系尚不清楚，但可以確定的是，可以以此為切入點(diǎn)研究子宮內(nèi)膜息肉的治療方法和術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防。本研究的結(jié)果可以說(shuō)明宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療有顯著的作用，而手術(shù)后兩組患者的對(duì)照則說(shuō)明安宮黃體酮可以有效的女方子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)。綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)以及安宮黃體酮的使用分別對(duì)治療子宮內(nèi)膜息肉和預(yù)防其復(fù)發(fā)有顯著的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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