徐江兵

【摘 要】目的：分析胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取我院在2014年7月到2015年7月期間收治的老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=70）與觀察組（n=70），對照組患者應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組患者則采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾療法進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療前后心率和QTd兩項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況，并對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前的臨床指標(biāo)相差不大（P>0.05）；經(jīng)過治療8周后，觀察組患者的心率和QTd兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯更高一些，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，收效良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；老年冠心??；并發(fā)心律失常；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-066-01

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，是一種常見的老年人慢性病，發(fā)病率隨著人口老年化逐漸升高，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康[1]。冠心病是誘發(fā)心肌壞死和缺氧的主要因素，且大多數(shù)患者伴有合并心律失常癥狀，心律失常主要是由于患者心臟的傳到及起源發(fā)生了障礙，可能會(huì)突然發(fā)作，使患者出現(xiàn)心臟衰竭的情況，甚至猝死，故此該類疾病的死亡率較高。目前臨床上對于該類疾病主要以藥物治療為主，常見的如硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板抑制劑類藥物等[2]。為了進(jìn)一步探討對老年冠心病并發(fā)心律失?；颊呓o予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果，筆者選取所在醫(yī)院2014年7月到2015年7月期間收治的140例患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將具體報(bào)道詳敘如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入院的老年冠心病并發(fā)心律失常患者共計(jì)140例，病例的選擇時(shí)間為2014年7月到2015年7月，所選患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心率每分鐘超過120次，臨床表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速、室性期前期收縮以及室上性心動(dòng)過速[3]，所有患者均知曉本次研究，并已簽署知情同意書，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，n=70，對照組：男性患者37例，女性患者33例，年齡最大者79歲，年齡最小者61歲，平均年齡（69.5±5.1）歲。觀察組：男性患者34例，女性患者36例，年齡最大者81歲，年齡最小者62歲，平均年齡（69.8±5.6）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療，同時(shí)停止服用治療心律失常的藥物。對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字：H31021872 生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司）治療，規(guī)格0.2g/片，每日2～3片，分2～3次服用，1～2周后可根據(jù)病情變化適當(dāng)減少藥量。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字：H20034091 生產(chǎn)廠家：蘇州愛美津制藥有限公司）治療，規(guī)格25mg/片，初始劑量：患者每天服用2次，每次25～50mg，根據(jù)病情變化加減藥量，每天依然服用2次，劑量更改為25mg/次。以4周為一個(gè)療程，所有患者的治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前和治療8周后的心電圖檢查結(jié)果，測定QT期間離散度（QTd）。

1.4 療效判定 治療后患者陣發(fā)性心動(dòng)過速和早搏癥狀減少或消失>90%，心率達(dá)到60～80次/min，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，相關(guān)癥狀完全消失為顯效；治療后患者陣發(fā)性心動(dòng)過速和早搏癥狀減少或消失>50%，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，相關(guān)癥狀有所改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化即為無效。治療總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，QT期間離散度（QTd）、心率次數(shù)等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式呈現(xiàn)，經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)對比 治療前，兩組患者的心率和QTd經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過8周治療后，兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間有明顯差異（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1.

2.2 對比兩組患者治療后的臨床效果 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.86%，對照組患者的臨床治療總有效率為81.43%，由此可見，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2.

3 討論

心律失常主要是由于竇房結(jié)在竇房結(jié)外產(chǎn)生激動(dòng)或激動(dòng)異常，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道進(jìn)行傳導(dǎo)，即傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律異常。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，對各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期能夠起到不同程度的延長作用，，減輕患者心肌前后的負(fù)擔(dān)，加上胺碘酮對α、β受體的阻斷作用，對消除折返激動(dòng)、改善傳導(dǎo)異常、能夠抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速度，減輕竇房結(jié)自律性，起到抗心律失常作用。常被臨床應(yīng)用到功能不全或器質(zhì)性心臟合并心律失常疾病的治療中，療效顯著。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患者的QTd及心率次數(shù)均低于治療前及對照組，在治療效果方面，觀察組的總有效率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，說明觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病并發(fā)心律失?；颊叩闹委熤羞\(yùn)用胺碘酮聯(lián)合美洛托爾治療效果十分理想，有效改善患者的臨床癥狀，無嚴(yán)重毒副作用，此法值得臨床進(jìn)一步探究實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘曉蘭，李文靜，鄧濤.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017（29）：9-11.

[2] 楊洋.美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2016（8）：191-192.

[3] 李艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2017（23）：140-142.