韋耿貴

【摘 要】目的：分析凝血酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療上消化道出血的療效。方法：選取我院2017年1月～2017年12月收治的上消化道出血患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。觀察組給予凝血酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療，對照組給予凝血酶治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組之間的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：凝血酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療上消化道出血的臨床效果更好，值得在臨床上被廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】凝血酶；艾司奧美拉唑鈉；上消化道出血

【中圖分類號】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-065-02

前言

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于上消化道出血。

引起上消化道出血的病因較多，常見的病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害等。如患者出血量過多，會發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。未能及時有效救治時，患者甚至出現(xiàn)死亡，因此有效的治療措施能夠極大程度改善患者預(yù)后。目前臨床上采用手術(shù)、放射介入、內(nèi)徑下止血、藥物等治療上消化道出血，其中在藥物治療上，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑、口服凝血酶治療提示有一定療效，但單藥治療及聯(lián)合治療效果對比仍多為小樣本研究，缺乏充足證據(jù)。因此，本研究納入200例上消化道出血患者，分組予凝血酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療或給予凝血酶治療進(jìn)行比較，為臨床治療決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年12月收治的上消化道出血患者200例，其中男120例，女80例，年齡30～65歲，平均年齡（46.9±2.1）歲，胃潰瘍62例，出血性胃炎47例，十二指腸潰瘍44例，應(yīng)激性潰瘍47例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的性別、年齡以及疾病類型差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 均予禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。在綜合治療基礎(chǔ)上，對照組給予凝血酶治療，2000U凝血酶加入到15ml的生理鹽水中，口服，2次/1d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)用艾司奧美拉唑鈉，靜脈滴注40mg的艾司奧美拉唑鈉，2次/1d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療時間為3d以內(nèi)，患者不存在嘔血、黑便的情況，大便的潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：治療時間為5d以內(nèi)，患者不存在嘔血、黑便的情況，大便的潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；無效：治療時間為5d以上，患者仍舊存在嘔血、黑便的情況，大便的潛血試驗(yàn)結(jié)果不為陰性?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組中顯效87例，有效13例，未觀察到無效的患者；對照組中顯效51例，有效41例，無效8例，均無死亡病例，兩組之間的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血、黑糞、頭暈、口渴、肢冷等等，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是一種常見的急癥。病情嚴(yán)重的上消化道出血會危及患者的生命安全，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，上消化道出血的病死率高達(dá)8.6%[1]。因此要對患者進(jìn)行積極、有效的治療，能夠極大程度上降低患者的病死率，從而提高患者的生活質(zhì)量。上消化道出血的治療原則是積極控制出血，治療原發(fā)病，必要情況下可對患者進(jìn)行輸血和手術(shù)治療。

凝血酶是一種有凝血酶前體所形成的蛋白質(zhì)水解酶，能夠直接的作用于血液中的纖維蛋白原，促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，從而加速血液的凝固，以達(dá)到止血的目的。在胃酸pH<5.0時，新形成的凝血塊在會迅速消化，而pH>6.0時止血作用才能有效發(fā)揮。在傳統(tǒng)的治療方法中，為了抑制胃酸的分泌，一般選用質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑有選擇性、非競爭性的抑制制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的目的，提高胃內(nèi)部的PH值?，F(xiàn)今臨床上常使用艾司奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。艾司奧美拉唑是奧美拉唑的S異構(gòu)體，直接作用于胃粘膜壁上的細(xì)胞，能夠有效的降低胃壁細(xì)胞中一些分子的酶活性，從而降低胃酸分泌，有利于潰瘍的逐漸改善，在一定程度上加快了患者的康復(fù)速度。艾司奧美拉唑鈉的不良反應(yīng)較少，少部分的患者會出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉、腹痛、頭痛等[2]。因此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可穩(wěn)定血凝塊，加強(qiáng)止血，提高療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為100.0%，對照組的總有效率為92.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明凝血酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療上消化道出血的臨床效果更好。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療上消化道出血的臨床效果更好，值得在臨床上被廣泛推廣和應(yīng)用。

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