曾肅友

【摘 要】目的：研究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗颊叻喂δ艿挠绊憽７椒ǎ哼x取2016年3月～2017年6月我院收治的107例患者，隨機單雙數(shù)法分為對照組53例，采用鹽酸氨溴索片、復方甲氧那明膠囊，觀察組54例予以噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，對比兩組患者肺功能指標和6min步行距離。結果：觀察組患者肺功能指標和對照組在治療前無顯著差異，對比統(tǒng)計學意義存在（P>0.05）。治療后觀察組肺功能指標和對照組各指標相比更優(yōu)，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比兩組患者治療后6min步行距離，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松對治療COPD患者肺功能效果顯著。

【關鍵詞】COPD患者；噻托溴銨；沙美特羅/丙酸氟替卡松

【中圖分類號】R473.71 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-030-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年6月收治107COPD患者例患者，分為對照組53例，男24例，女29例，年齡65～76歲，平均（68.44±3.12）歲；觀察組54例，男25例，女29例，年齡64～77歲，平均（68.14±3.42）歲。排除有心、肝、血液系統(tǒng)嚴重疾病患者，神志不清患者、不能堅持服藥患者。所有患者均簽署知情同意書。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組患者采用鹽酸氨溴索片（山東裕欣，H20163194）1片/次，3次/1d，餐后服用，復方甲氧那明膠囊（第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20033669），2粒/次，3次/1d，餐后口服。共治療30天。

觀察組患者予以噻托溴銨吸入粉劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德國），H20140933）1粒/次，1次/1d。沙美特羅替卡松吸入劑（Glaxo Wellcome production（法國），H20150324 ），丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.（西班牙），H20130190 ），50μg/次，1次/1d。早晨或晚間吸入，共治療30天。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后6個月肺功能，主要評價指標為，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣容積），F(xiàn)EV1%pred（第一秒用力呼氣容積占預計值百分比）。6min步行距離，此主要評價患者在6min最快平地行走距離，預測患者實際活動能力[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，F(xiàn)EV1和FEV1%pred和6min步行距離均以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05時差異形成統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者肺功能指標 觀察組患者FEV1和FEV1%pred和對照組在治療前無顯著差異，對比沒有形成統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組FEV1、FEV1%pred和對照組比，形成統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者6min步行距離 觀察組患者治療前6min步行距離為（184±64）米，對照組（187±69）米，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后6min步行距離為（369±54）米，對照組（197±63）米，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD臨床常表現(xiàn)為氣道痙攣和阻塞，由呼吸困難造成二氧化碳潴留和缺氧，病理學分析認為，主要由肺實質慢性炎癥造成黏液分泌增加、纖毛功能失調、過度充氣、肺動脈高壓等全身不良反應引起[2]。該疾病不僅影響肺部功能，同時也會產生全身反應，可造成患者抑郁、慢性貧血、心血管疾病，嚴重影響患者正常生活。

噻托溴銨為M受體阻滯劑，主要通過選取拮抗氣道平滑肌M3受體，充分發(fā)揮出長效擴張支氣管，和副交感神經(jīng)，減少分泌粘液。有研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨還可抑制重塑氣道平滑肌、起抗炎作用；改善患者缺氧以及高碳酸血癥，提升運動耐受量，進而改善肺功能以及生活質量[3]。沙美特羅/丙酸氟替卡松為糖皮質激素和β2受體激動劑復合劑。β2受體激動劑有激活無活性糖皮質激素受體強化抗炎作用；糖皮質激素也擁有增加肺組織細胞膜β2合成、轉錄和敏感。因此該藥有顯著的抗炎作用，可持續(xù)發(fā)揮支氣管解痙，減少炎癥釋放，降低血光通透性和腫脹。聯(lián)合兩種藥物治療不僅可促進M受體在支氣管、段氣管的分布，也可長效舒張細支氣管、終末支氣管[4]。由于β2受體主要分布在外周氣道，聯(lián)合兩種藥物可作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，擴張外周小氣道和中央大氣道，最終提升治療效果改善氣道阻塞。觀察組患者FEV1（1031±410）和FEV1%pred（36±10）和對照組在治療前，（1039±461）和（35±9）無差異，兩間對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組兩組指標均優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？芍瑑煞N藥物聯(lián)合治療可顯著改善患者呼吸功能指標，也可改善患者運動耐受力。

綜上所述，采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，可改善患者呼吸功能，提升運動耐受性，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 劉會娟. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療穩(wěn)定期重度COPD患者的臨床療效[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2016， 13（19）：52-56.

[2] 張寧博. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松對慢阻肺患者肺功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學， 2017， 37（8）：67-68.

[3] 張聆， 王孝明， 田云，等. 噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯(lián)用對COPD患者的療效及細胞免疫功能的影響[J]. 西部醫(yī)學， 2016， 28（7）：976-978.

[4] 蔡金朋. 沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合噻托溴銨霧化吸入對COPD患者血氣指標及肺功能的影響[J]. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（14）：2551-2552.