金雪梅

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；臨床應(yīng)用；感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-008-01

1 PCT的概述

PCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種糖蛋白，為降鈣素（calcitonin，CT）的前體，無(wú)激素活性。細(xì)菌感染時(shí)誘導(dǎo)產(chǎn)生，敏感性和特異性高于其它炎性反應(yīng)因子，在細(xì)菌感染特別是膿毒血癥方面的敏感性和特異性均高達(dá)95%以上，尤其是嚴(yán)重膿毒血癥和 膿毒血癥性休克的診斷特異性高達(dá)100%。PCT在血漿中出現(xiàn)最早，在全身細(xì)菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其它炎性子出現(xiàn)都早，2小時(shí)即可檢測(cè)到，6小時(shí)小時(shí)急劇上升，8 ～ 24小時(shí)維持高水平，而CRP在8 ～ 12小時(shí)后才緩慢升高。PCT在血漿中存在時(shí)間短，半衰期為22 ～ 29小時(shí)，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不易被降解，檢測(cè)不受臨床用藥的影響，且與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)Kafkas等評(píng)價(jià)了急性心肌梗死患者入院時(shí)的PCT水平，結(jié)果顯示， PCT水平在入院時(shí)顯著升高，在大多數(shù)研究對(duì)象血清中可以早于肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白Ι被檢測(cè)到，因此PCT可以作為一個(gè)新的敏感的心肌指標(biāo)。

2 PCT在感染性疾病的應(yīng)用

2.1 鑒別細(xì)菌感染與其它感染及非細(xì)菌感染性疾病 （1）細(xì)菌感染引起全身性炎性反應(yīng)時(shí)，PCT濃度會(huì)明顯增高。（2）病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)1～2 ng/ml。（3）細(xì)菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體（軍團(tuán)菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。（4）侵襲性真菌感染時(shí)PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，PCT對(duì)鑒別真菌及細(xì)菌感染有較高準(zhǔn)確性，其敏高度和特異度分別為88%和81%。（5）癌性發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)、自身免疫、過(guò)敏、局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥等炎性反應(yīng)時(shí)，血PCT濃度不增加或僅輕微增加。

2.2 區(qū)別全身細(xì)菌感染和局部細(xì)菌感染 （1）全身感染患者PCT 水平高于局部感染患者。196例全身感染患者血清PCT 水平為21.25±2.30）ng/ml，501例局部感染患者血清PCT水平為（4.13±0.91）ng/ml ，兩組之間血清PCT 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.213，P<0.05）。（2）不同部位局部感染患者PCT 水平無(wú)明顯差異，如痰液培養(yǎng)陽(yáng)性、中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性及腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性的患者血清PCT 水平分別為（4.45±2.02）、（4.03±2.89）及（2.15±1.61）ng /ml ，三者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F =0.695，P>0.05）。

2.3 鑒別細(xì)菌感染類(lèi)型 （1）革蘭陰性菌血癥時(shí)PCT 水平顯著高于革蘭陽(yáng)性菌血癥。血培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，G+菌組以PCT值≥2.0 ng/ml 為主，G—菌組以≥10.0 ng/ml 為主，在PCT≥10.0ng/ml時(shí)， G—菌組的PCT值明顯大于G+菌組PCT值。（2）血培養(yǎng)陽(yáng)性患者中G—菌導(dǎo)致PCT的陽(yáng)性率比G+菌更高。（3）在局部感染中不能通過(guò)血清PCT 水平鑒別革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌的感染。

2.4 判斷感染程度及預(yù)后 （1）PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）PCT水平超過(guò)2 ng/ml甚至大于10 ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大（超過(guò)90%）。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平的變化趨勢(shì)可以判斷病情進(jìn)展情況。PCT持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗， PCT降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。

2.5 指導(dǎo)抗菌藥物的使用和監(jiān)測(cè)治療效果 （1）作為開(kāi)始抗菌藥物治療的指征：（2）作為抗菌藥物療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)：如果PCT在治療開(kāi)始的72 h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降，提示該治療方案效果不佳，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。（3）根據(jù)PCT水平確定抗菌藥物療程：經(jīng)3～5d的抗生素治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評(píng)估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗菌藥物治療。

3 PCT在其它系統(tǒng)的應(yīng)用

（1）外科手術(shù)和創(chuàng)傷：術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，PCT>5.0ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。

3 討論

語(yǔ)言是人類(lèi)特有的溝通交流工具，是兒童學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的重要工具，故，語(yǔ)言對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育非常重要。正常兒童在1歲左右能說(shuō)有意義的單字，1.5歲以后兒童的語(yǔ)言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種類(lèi)型的句子[4]。造成兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因很多，常見(jiàn)的原因是：智力發(fā)育遲緩、特發(fā)性語(yǔ)言障礙、行為障礙、環(huán)境因素[5]。本文作者在收集的病例中發(fā)現(xiàn)，以上病因均有，且以行為障礙和環(huán)境因素居多。特別是隔代人、照養(yǎng)者性格內(nèi)向、過(guò)早讓孩子看電視、玩手機(jī)等電子產(chǎn)品，忽略了與孩子的語(yǔ)言交流互動(dòng)。因?yàn)閮和~匯量的發(fā)展和語(yǔ)言表達(dá)能力與其生活環(huán)境及照養(yǎng)者的受教育程度、言語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣和內(nèi)容的豐富性等因素有密切聯(lián)系。研究表明，照養(yǎng)者是影響兒童語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)程的一個(gè)重要因素，母親與孩子分離將影響兒童詞匯量的發(fā)展。照養(yǎng)者性格內(nèi)向、受教育程度不高、過(guò)早讓電視、手機(jī)等電子 （1）器官移植：研究發(fā)現(xiàn)急性排異反應(yīng)時(shí)CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，而PCT水平正常，使用免疫抑制劑不會(huì)明顯抑制PCT的產(chǎn)生（2）肝移植：術(shù)后幾乎總是有PCT增高，所以建議術(shù)后第1天就開(kāi)始監(jiān)測(cè)PCT水平 （2）心臟移植和心肺聯(lián)合移植：在任何情況下超過(guò)10ng/ml均應(yīng)認(rèn)為是合并嚴(yán)重感染或膿毒癥；供體的PCT超過(guò)2ng/ml（敏感度36%，特異性89%） 會(huì)導(dǎo)致受體更容易發(fā)生并發(fā)癥。 （3）腎移植：術(shù)后不常規(guī)推薦監(jiān)測(cè)PCT，僅在懷疑感染或膿毒癥時(shí)檢測(cè)。（3）嚴(yán)重腎功能不全；肌酐清除率<25 ml/min的患者，建議使用0.5～1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值。（4）腫瘤性疾?。嚎勺鳛槟[瘤標(biāo)志物，腫瘤性疾病PCT平均水平<0.5ng/ml，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的患者PCT水平輕度增高；肝轉(zhuǎn)移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身轉(zhuǎn)移時(shí)PCT可高達(dá)1.0ng/ml。（5）血液系統(tǒng)疾?。阂话悴粫?huì)引起PCT水平升高，但急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進(jìn)行化療的兒童患者。在這些情況下，建議使用更高的界值（0.5～1 ng/m1）診斷膿毒癥。（6）胰腺炎：胰腺炎患者的PCT>1 ng/ml，則感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良，因此對(duì)胰腺炎患者不能僅憑PCT的水平做出治療決策，需要結(jié)合其他的評(píng)價(jià)手段。⑺新生兒： 以5ng/ml作為孕婦血清PCT水平的臨近值，在判斷新生兒是否存在嚴(yán)重的感染方面具有重要價(jià)值。（8）老年人：研究發(fā)現(xiàn)血PCT濃度在老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時(shí)升高，可以指導(dǎo)抗菌藥物使用，能減少抗菌藥物處方次數(shù)和抗菌藥物使用時(shí)間。

4 PCT的研究進(jìn)展

（1）有研究認(rèn)為PCT可以作為免疫調(diào)節(jié)分子，并指出增加PCT的合成對(duì)機(jī)體有害。體內(nèi)及體外的研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染后PCT在疾病進(jìn)展中可放大炎癥反應(yīng)導(dǎo)致惡性循環(huán)。（2）有研究報(bào)道給膿毒血癥的豬注入抗-PCT抗體后可明顯改善血壓，提高心臟指數(shù)和心搏量，生存率得到顯著提高。然而PCT能否可以作為膿毒血癥治療靶點(diǎn)仍需進(jìn)一步研究。（3）

5 小結(jié)

（1）PCT對(duì)感染性疾病的診斷、分層、治療和預(yù)后評(píng)估有著重要的意義。（2）對(duì)合理使用抗菌藥物、防止耐藥率增高、控制耐藥菌過(guò)快增長(zhǎng)、合理使用醫(yī)療資源是一個(gè)有著重要參考價(jià)值的指標(biāo)。（3）PCT水平在感染中的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)不止于此，對(duì)PCT的認(rèn)識(shí)仍有待深入。（4）需要注意的是，PCT與其他的生物學(xué)標(biāo)記物一樣存在假陽(yáng)性及假陰性的情況，因此，對(duì)PCT的判讀必須結(jié)合臨床，詢(xún)問(wèn)患者病史、體格檢查及影像學(xué)等輔助檢查相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷。

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