歐偉寧

(玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

IgA腎病是臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為腎小球慢性炎性反應(yīng)。由于IgA型免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致IgA腎病患者病理改變多樣化，給診斷帶來(lái)困難。臨床上多采用腎活檢形式對(duì)IgA腎病患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，從而判斷IgA患者的分型、表現(xiàn)等。但腎活檢為有創(chuàng)檢查，臨床上受一定限制。尿沉渣鏡檢是傳統(tǒng)尿檢的指標(biāo)之一，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)尿沉渣與IgA腎病存在一定關(guān)系，且與腎臟病理改變有關(guān)[2]。因此，本文對(duì)我院IgA腎病患者進(jìn)行研究，探討尿沉渣與腎臟病理改變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次選取70例我院2012年5月～2016年8月收治的IgA腎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷均符合IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病例資料完整；③活檢前3 d內(nèi)接受尿沉渣檢驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化、過(guò)敏性紫癜誘發(fā)的IgA腎??；②排除病例資料不全。70例患者中男39例，女31例，年齡15～70歲，平均(48.2±5.6)歲。根據(jù)尿沉渣檢測(cè)結(jié)果分為以下四組：1組：共6例，尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50個(gè)/HPF，病理管型≥2個(gè)/LPF；2組：共8例，尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50個(gè)/HPF，病理管型<2個(gè)/LPF；3組：共11例，尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<50個(gè)/HPF，病理管型≥2個(gè)/LPF；4組：共45例，尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<50個(gè)/HPF，病理管型<2個(gè)/LPF。根據(jù)腎臟病理分為以下兩組[4]：活動(dòng)性病變組：共21例，包括局灶節(jié)段壞死，或伴新月體形成、急性或亞急性腎小管間質(zhì)性腎病、毛細(xì)血管增生等；非活動(dòng)性病變組：共49例，局灶節(jié)段增生伴或不伴缺血、肥胖相關(guān)的腎病。

1.2檢驗(yàn)方法：腎活檢前3 d內(nèi)進(jìn)行尿液采集，收集患者清晨中段尿10 ml，將尿液常規(guī)旋轉(zhuǎn)離心，3 000 r/min，5 min后棄去上清液，留取沉渣0.2 ml。攪勻后取20 μl滴于載玻片上加蓋觀察，于光學(xué)顯微鏡×100倍鏡下進(jìn)行全片觀察，再采用×400高倍鏡辨認(rèn)。隨機(jī)選取10個(gè)高倍鏡視野觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，隨機(jī)選取20個(gè)低倍鏡視野觀察管型計(jì)數(shù)情況。

1.3觀察指標(biāo)：觀察腎臟病理活動(dòng)對(duì)尿沉渣的影響，分析尿成渣與腎臟病理改變的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1尿沉渣與腎臟病理改變的差異：尿沉渣1組、2組、3組患者中，腎臟活動(dòng)性病變發(fā)生率明顯高于非活動(dòng)性病變發(fā)生率，P<0.05；尿沉渣4組患者腎臟非活動(dòng)性病變發(fā)生率高于腎臟活動(dòng)性病變發(fā)生率，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1尿沉渣與腎臟病理改變的差異[例(%)]

腎臟病理改變例數(shù)1組2組3組4組活動(dòng)性病變組215(23.81)6(28.57)8(38.10)2(9.52)非活動(dòng)性病變組491(2.04)2(4.08)3(6.12)43(87.76)χ2值21.05521.95329.693122.521P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2尿沉渣與腎臟病理改變的關(guān)系：尿沉渣分組級(jí)別越高，腎臟病理為非活動(dòng)性病變的可能性越大；反之，尿沉渣分組級(jí)別越低，腎臟病理為活動(dòng)性病變的可能性越大。尿沉渣分組級(jí)別與腎臟病理活動(dòng)性病變呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426，P<0.05)。

3 討論

IgA腎病是臨床上較為常見(jiàn)的腎臟疾病，主要是由于糖基化缺陷的IgA1分子誘導(dǎo)相應(yīng)抗體生成，從而結(jié)合CD89形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在腎小球系膜區(qū)，導(dǎo)致腎小球系膜不同程度增生，壓迫腎小球毛細(xì)血管壁，引起血尿、蛋白尿等癥狀[5]。如何有效判斷患者病情及病理變化情況對(duì)指導(dǎo)臨床診治具有重要意義。雖然腎臟活檢可有效明確IgA病理變化及病情，但腎臟活檢具有一定創(chuàng)傷性，限制了臨床的應(yīng)用和發(fā)展。近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)尿沉渣譜中細(xì)胞和管型與腎臟病理具有密切關(guān)系[6]。

本文對(duì)我院IgA腎病患者進(jìn)行尿沉渣檢測(cè)以及腎臟病理活檢，以患者尿沉渣中細(xì)胞及管型數(shù)量變化詳細(xì)分為四組，對(duì)比患者兩種檢查結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿沉渣1組、2組、3組患者中腎臟活動(dòng)性病變發(fā)生率占23.81%、28.57%及38.10%，明顯高于非活動(dòng)性病變發(fā)生率的2.04%、4.08%及6.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示尿沉渣前三組患者主要以局灶節(jié)段壞死，或伴新月體形成‘急性或亞急性腎小管間質(zhì)性腎病、毛細(xì)血管增生等癥狀為主，對(duì)應(yīng)腎臟病理中的活動(dòng)性病變。而尿沉渣4組患者腎臟非活動(dòng)性病變發(fā)生率高于腎臟活動(dòng)性病變發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示尿沉渣4組患者以局灶節(jié)段增生伴或不伴缺血、肥胖相關(guān)的腎病癥狀為主，符合腎臟病理中的非活動(dòng)性病變。因此尿沉渣譜與腎臟病理改變具有一定關(guān)系。在進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，尿沉渣分組級(jí)別越高，腎臟病理為非活動(dòng)性病變的可能性越大；反之，尿沉渣分組級(jí)別越低，腎臟病理為活動(dòng)性病變的可能性越大，提示尿沉渣分組級(jí)別與腎臟病理活動(dòng)性病變呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。而在多數(shù)研究中指數(shù)，尿沉渣譜病理改變是腎臟病變活動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也進(jìn)一步闡釋了尿沉渣檢測(cè)結(jié)果與腎臟病理改變的關(guān)系，本文研究與目前研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，IgA腎病患者尿沉渣譜表現(xiàn)可一定程度上反映患者腎臟病理活動(dòng)性情況。