徐萬(wàn)田，李國(guó)陽(yáng)，唐玉香，陳 韻

[南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院(南京市口腔醫(yī)院)，江蘇 南京 210008]

急性牙髓炎是臨床上常見(jiàn)的牙髓病，它是由齲壞、急性物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染引起，特點(diǎn)是發(fā)病急、夜間疼痛劇烈、冷熱刺激痛加重，且疼痛發(fā)作時(shí)多不能自行定位[1]。目前臨床上更多采用多次法完成急性牙髓炎的根管治療，但是多次法需要的復(fù)診次數(shù)多，治療周期長(zhǎng)，容易給患者就醫(yī)帶來(lái)不便[2]。近年來(lái)一次性根管治療在急性牙髓炎患者中廣為使用，本文通過(guò)對(duì)2016年2月～2017年2月我院收治的84例急性牙髓炎患者分別采用一次性根管治療和多次法根管治療，觀察兩者的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年2月到南京市口腔醫(yī)院第三門診部就診的急性牙髓炎患者84例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用一次性根管治療和多次法根管治療。試驗(yàn)組患者42例，男28例，女14例，年齡19～64歲；對(duì)照組患者42例，男26例，女16例，年齡21～59歲。兩組在急性牙髓炎分類、牙位、性別和年齡上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合急性牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均年滿18歲，具備表達(dá)溝通能力同時(shí)依從性較強(qiáng)；③患者發(fā)病后未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管鈣化不通或根尖發(fā)育不完全患牙；②合并其他口腔疾病者；③患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.3方法：所有患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后即刻及術(shù)后1年均拍攝X線片，試驗(yàn)組采用一次性根充法治療：在利多卡因或阿替卡因局部麻醉下，上橡皮障，敞開(kāi)髓腔，DG-16探針確定根管口，拔髓，15號(hào)K銼疏通根管，根管測(cè)長(zhǎng)儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度，Mtwo鎳鈦系統(tǒng)根管預(yù)備至25#06錐度，術(shù)中使用5.25%NaOCl及生理鹽水反復(fù)交替沖洗，選用合適的06錐度主牙膠尖試尖，拍主尖片，干燥根管后使用AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填。對(duì)照組采用多次法分次完成根管預(yù)備、消毒和充填。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.124 h內(nèi)疼痛評(píng)價(jià)：Ⅰ度：為無(wú)痛，患者無(wú)任何癥狀不適；Ⅱ度：患者輕度疼痛，無(wú)需服用止痛藥；Ⅲ度：患者劇烈疼痛，必須服用消炎止痛藥才能緩解。

1.4.2一年內(nèi)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成功：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，功能正常，X線片示，根充嚴(yán)密，根尖無(wú)明顯異常；良好：無(wú)癥狀，功能正常，但X線片根尖有陰影；失?。夯颊咦杂X(jué)不適，X線片示根尖有陰影,或者牙齒已經(jīng)脫落或拔除。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件分析，術(shù)后24 h疼痛發(fā)生及1年后治療成功率的比較均采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后24 h內(nèi)疼痛發(fā)生率比較：試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療后1年治療成功率比較：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1兩組治療后24 h內(nèi)疼痛發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度試驗(yàn)組42 38(90.48)①2(4.76)①2(4.76)①對(duì)照組4232(76.19)6(14.29)4(9.52)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2兩組治療1年后治療成功率比較[例(%)]

組別例數(shù)成功良好失敗試驗(yàn)組4230(71.43)①10(23.81)①2(4.76)①對(duì)照組4227(64.29)12(28.57)3(7.14)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

急性牙髓炎是比較常見(jiàn)的牙髓病，是由血管神經(jīng)等牙髓組織受到感染或物理、化學(xué)刺激而產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛加重并且疼痛無(wú)法定位。目前臨床都大多數(shù)均采用根管治療的方法[3]，治療的原則是徹底去除感染的牙髓，嚴(yán)格沖洗消毒，并且嚴(yán)密充填根管，消除死腔以達(dá)到良好的封閉效果。

常規(guī)的根管治療一般采用分次法進(jìn)行，在初診時(shí)開(kāi)髓，測(cè)定根管確定工作長(zhǎng)度，根管預(yù)備及消毒，復(fù)診時(shí)進(jìn)行根管充填，完成整個(gè)根管治療的全過(guò)程[4-5]。這種分次法復(fù)診次數(shù)多，處理時(shí)間長(zhǎng)且可能存在醫(yī)源性根尖周感染等問(wèn)題。隨著現(xiàn)在麻醉技術(shù)的提高，橡皮障的使用，根管預(yù)備、消毒及充填技術(shù)的完善，一次性根管治療成為可能。

一次性根管治療周期短，能避免細(xì)菌的再感染。有些臨床資料顯示，一次性根充法術(shù)后容易出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)，主要是由于根管的預(yù)備不徹底，導(dǎo)致有殘留的細(xì)菌，或是將感染物推出根尖孔，從而刺激根尖周組織[6]。但是隨著根管鎳鈦銼預(yù)備系統(tǒng)及根管測(cè)長(zhǎng)儀的使用，加上反復(fù)多次的NaOCl+生理鹽水沖洗，NaOCl可溶解生活的或壞死的牙髓組織、牙本質(zhì)和玷污層的有機(jī)成分，能將松散的碎屑從根管中沖洗出來(lái)，NaOCl還具有較強(qiáng)的抗菌活性，可中和或滅活細(xì)菌毒素脂多糖，能降低內(nèi)毒素活性，還可作為器械的潤(rùn)滑劑，兩者配合完全能夠有效預(yù)防以上兩種情況發(fā)生[7-8]。

通過(guò)本次研究表明，在行一次性根管治療之前，要注意好以下幾點(diǎn)：①治療前應(yīng)拍攝患牙的根尖片， 以幫助醫(yī)生判斷患牙的根管解剖形態(tài)特點(diǎn)，大概估計(jì)牙齒的根管長(zhǎng)度。②要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，根管狹窄、彎曲、有側(cè)支根管的疑難病例，不適宜于行一次性的根管治療。③在操作方面要使用橡皮障并嚴(yán)格地采取無(wú)菌措施，充分的根管預(yù)備，反復(fù)多次的NaOCl+生理鹽水沖洗，將根管內(nèi)的炎癥刺激物徹底去除，同時(shí)利用根管測(cè)長(zhǎng)儀確定根管工作長(zhǎng)度，避免損傷根尖周組織，避免將感染物推出根尖孔。④特殊情況下可以口服3～5 d的抗生素， 進(jìn)行預(yù)防性治療。

綜上所述，一次性根管治療可以迅速地控制大多數(shù)患牙的癥狀，不但可以減少患者受感染的幾率，同時(shí)也可減少患者的就診次數(shù)和術(shù)者的操作時(shí)間。采用一次性根管治療效果優(yōu)于常規(guī)多次法的根管治療。