陳 怡，鄧宏偉

(廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，晚期常并發(fā)呼吸衰竭，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床上常采用機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者，而機(jī)械通氣操作時(shí)間長(zhǎng)，許多患者難以耐受，常導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果不佳[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于臨床，可有效提高患者的通氣量，降低氣道阻力，改善肺功能，提升血氧分壓，減輕患者的痛苦[2]。本院選取50例COPD合并呼吸衰竭的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年3月～2018年3月收治的50例COPD合并呼吸衰竭的患者，均符合COPD以及呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除意識(shí)模糊、嚴(yán)重腸胃脹氣、氣道存在大量分泌物、痰液黏稠和無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌者[3]。采用隨機(jī)法將患者分為觀察組(n=25)和對(duì)照組(n=25)。其中對(duì)照組中男14例，女11例，年齡55～79歲，平均(63.84±4.59)歲；觀察組中男13例，女12例，年齡56～79歲，平均(64.45±5.13)歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署《知情同意書》。

1.2治療方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括吸氧、止咳平喘、祛痰解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正電解質(zhì)酸堿失衡等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體如下：通過口鼻面罩正壓通氣，設(shè)置呼吸頻率(RR)12～18次/min，起始呼氣壓力2 cm H2O、吸氣壓力8 cm H2O，逐漸增加至4～8 cm H2O、12～20 cm H2O，氧流量5～8 L/min，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保血氧飽和度維持在90%以上，吸入氧濃度30%～50%，潮氣流量為500 ml左右，每天持續(xù)治療8 h，直至患者病情好轉(zhuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，動(dòng)脈血二氧傾碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、pH值、心率(HR)和呼吸頻率(RR)變化，同時(shí)比較兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：治療前，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaCO2、PaO2、SaO2、pH值)、HR及RR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后，兩組患者PaO2、SaO2及pH值明顯升高，PaCO2、HR及RR明顯降低，且觀察組的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SaO2(%)pH值HR(次/min)RR(次/min)觀察組25治療前74.12±4.6450.84±3.5875.62±4.207.23±0.05122.62±9.7030.82±3.60治療后54.50±6.23①②69.36±4.29①②93.40±3.62①②7.40±0.04①②97.11±8.53①②23.61±2.83①②對(duì)照組25治療前73.91±5.3851.27±2.9574.80±5.337.25±0.06123.22±10.3131.44±4.25治療后62.56±5.17①55.37±3.76①85.72±3.80①7.31±0.03①113.50±11.14①28.61±3.90①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.01

表2兩組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)，n=25]

組別住院時(shí)間(x±s,d)并發(fā)癥意識(shí)模糊 心率降低 呼吸急促 發(fā)生率觀察組9.44±2.36①1(4.00)1(4.00)0(0)2(8.00)①對(duì)照組12.07±3.143(12.00)2(8.00)2(8.00)7(28.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

呼吸衰竭是造成COPD患者死亡的重要原因，臨床上對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的常規(guī)治療雖可改善患者的臨床癥狀，但作用時(shí)間短，對(duì)氣道通暢度要求高，實(shí)際療效不佳，甚至帶來嚴(yán)重后果[4]。有創(chuàng)機(jī)械通氣可取得較好的治療效果，但操作時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，治療費(fèi)用貴，預(yù)后效果差，給患者帶來很大痛苦。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)逐漸應(yīng)用于臨床，與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者依從性高，可有效降低氣道阻力，增加通氣量，促進(jìn)肺內(nèi)氣體均勻分布，減少無效腔，改善呼吸肌疲勞，減少低氧血癥與二氧化碳潴留情況；同時(shí)，其對(duì)氣道功能影響較小，舒適度高，極大減輕患者的痛苦[5]。因此，本研究采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者，旨在進(jìn)一步提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

與治療前比較，兩組患者PaO2、SaO2及pH值明顯升高，PaCO2、HR及RR明顯降低，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以上結(jié)果表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而提高PaO2、降低PaCO2，糾正酸堿平衡紊亂。與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可明顯縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭臨床效果顯著，可明顯改善患者的通氣功能，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得在臨床推廣借鑒。