謝志練，曹秀仿

(河源市和平縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 河源 517200)

糖尿病胃輕癱臨床較為常見，多由糖尿病患者血糖控制不佳所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素依賴情況，臨床癥狀以嘔吐、餐后腹脹、惡心和厭食等為主，病情遷延不愈且極易復(fù)發(fā)，臨床治療難度較大[1]。同時(shí)，近年來我國(guó)物質(zhì)生活水平提升，人們飲食習(xí)慣發(fā)生明顯變化，糖尿病患者發(fā)病率不斷升高，增加了糖尿病胃輕癱患者數(shù)量，因此，糖尿病胃輕癱的治療方法研究日漸成為醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)。本次研究基于上述背景，探討了鹽酸伊托必利治療糖尿病胃輕癱的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2015年6月～2017年6月收治的55例糖尿病胃輕癱患者納入本次研究，以雙盲法將其分為參照組(n=28)和治療組(n=27)。參照組男女比例為16∶12，年齡39～65歲，平均(43.3±1.7)歲，糖尿病病程1～10年，平均為(6.4±0.9)年；治療組男女比例為14∶13，年齡38～64歲，平均(44.7±0.8)歲，糖尿病病程2～11年，平均為(7.1±0.7)年。全部患者均經(jīng)胃鏡及 B超診斷確診，排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙和意識(shí)障礙患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①噯氣、惡心、腹脹等消化道癥狀持續(xù)超過 30 d；②空腹血糖<8.3 mmol/L；③患者自愿參加，簽署《臨床研究知情同意書》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍、胃炎等消化道器質(zhì)性病變患者；②出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂患者；③1個(gè)月內(nèi)服用過影響胃腸道動(dòng)力藥物患者[3]。

1.2治療方法：參照組給予嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10910003)治療，30 mg/d，分 3次服用，于飯前 15～25 min溫水口服；治療組給予鹽酸伊托必利(生產(chǎn)商：蘇州愛美津制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030977)治療，150 mg/d，分 3次服用，于飯前15～20 min溫水口服。兩組患者均以 1個(gè)月為 1個(gè)療程，持續(xù)治療 2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)：痊愈：腹脹、惡心、噯氣等不良癥狀消失，胃排空功能恢復(fù)正常，癥狀總積分減分率超過 90%；好轉(zhuǎn)：腹脹、惡心、噯氣等不良癥狀基本消失，胃排空功能好轉(zhuǎn)， 癥狀總積分減分率處于50%～90%之間；進(jìn)展：腹脹、惡心噯氣等癥狀未緩解甚至加重，胃排空功能未恢復(fù)，炎性反應(yīng)總積分減分率低于50%，治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②炎性反應(yīng)積分對(duì)比：具體包括腹脹、噯氣、惡心、便秘癥狀，根據(jù)患者主訴評(píng)分：0～3分制，0分無癥狀，1分癥狀不明顯，2分癥狀明顯但不影響生活，3分伴有嚴(yán)重癥狀且影響生活；③胃排空功能恢復(fù)情況：通過餐后胃面積增加值評(píng)定，其中餐后胃面積增加值=餐后2 h胃面積-餐前胃面積。

2 結(jié)果

治療組患者臨床治療總有效率為 92.59%，較參照組的67.85%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)進(jìn)展總有效治療組2710(37.04)15(455.56)2(7.41)25(92.59)參照組287(25.00)12(42.86)9(32.14)19(67.85)χ2值5.256P值0.022

治療組患者治療后腹脹、噯氣、惡心、便秘癥狀積分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

組別例數(shù)腹脹噯氣惡心便秘治療組270.69±0.320.91±0.631.11±0.271.04±0.78參照組282.11±0.792.31±0.432.15±0.392.21±0.28t值8.6769.65711.4587.457P值0.0000.0000.0000.000

治療組患者餐后胃面積增加值為(1.47±0.54)cm2，明顯小于參照組的(2.51±0.67)cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.324，P=0.000)。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥較多，其中胃輕癱較為常見，此疾病病理表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長(zhǎng)和胃張力減弱，大部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、噯氣、嘔吐和腹脹等臨床癥狀，并且胃排空延遲會(huì)影響小腸 功能，減緩小腸吸收營(yíng)養(yǎng)速度，嚴(yán)重影響患者血糖穩(wěn)定性，臨床治療難度較大，因此必須結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)糖尿病胃輕癱治療措施進(jìn)行系統(tǒng)研究[4-5]。

臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病胃輕癱患者餐后胃面積增加較多的原因主要為：①患者血糖出現(xiàn)波動(dòng)，胃排空速率降低，降低了胃張力，減緩胃蠕動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空時(shí)間延長(zhǎng)；并且糖尿病患者體內(nèi)胃腸激素水平發(fā)生明顯變化，腸抑胃肽分泌增加，進(jìn)而減緩胃腸張力， 患者餐后胃腸排空較為緩慢，因此在臨床治療中應(yīng)以改善患者胃張力，促進(jìn)胃排空為主[6]。

本次研究中給予患者鹽酸伊托必利治療，研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床治療總有效率為92.59%，較參照組67.85%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者治療后腹脹、噯氣、惡心、便秘癥狀積分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者餐后胃面積增加值為(1.47±0.54)cm2，明顯小于參照組的(2.51±0.67)cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體原因分析如下：①嗎丁啉是一種外周多巴胺抗體拮抗劑，對(duì)胃壁多巴胺受體產(chǎn)生直接影響，并促進(jìn)乙酰膽堿釋放，提高胃腸道張力，促進(jìn)其蠕動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)胃排空。但是長(zhǎng)期服藥容易產(chǎn)生耐藥性，患者臨床癥狀改善不明顯，長(zhǎng)期效果不佳，因此本次研究中參照組各項(xiàng)指標(biāo)不盡理想；②鹽酸伊托必利是一種消化道促動(dòng)力藥物，作用機(jī)制如下：藥物作用機(jī)體后，可對(duì)多巴胺D2受體進(jìn)行拮抗，提升內(nèi)源性乙酰膽堿釋放量，并且藥物還可抑制膽堿酯酶，對(duì)乙酰膽堿水解進(jìn)行控制，促進(jìn)釋放的乙酰膽堿聚集，且主要聚集在膽堿受體部位，最終提升胃部?jī)?nèi)源性乙酰膽堿數(shù)量，調(diào)節(jié)患者胃腸協(xié)調(diào)性，進(jìn)而有效促進(jìn)胃排空[7]。安慧等人在研究中選取糖尿病胃輕癱患者作為研究對(duì)象，具體納入35例患者，給予其鹽酸伊托必利治療，治療2個(gè)月后，評(píng)估患者癥狀積分，結(jié)果顯示患者癥狀積分減分率為87.22%，與本次研究結(jié)果相符[8]。此外在具體治療過程中，醫(yī)生可根據(jù)患者實(shí)際病情，配合使用增加膽汁分泌藥物，有效改善患者胰酶性能，提升蛋白質(zhì)消化與吸收效率，并提升脂肪轉(zhuǎn)化率，提高臨床治療效果。

綜上所述，糖尿病胃輕癱治療中，鹽酸伊托必利能夠促進(jìn)患者胃排空功能恢復(fù)，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣。