陳俏容,譚國(guó)據(jù),梁碧瑜,馮奕東,洪露綺
(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500)
2型糖尿病(T2DM)是一組慢性代謝紊亂性綜合征,若血糖控制不佳,不但會(huì)引起全身各系統(tǒng)臟器宮內(nèi)減退、衰減,還可誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等多種急性代謝紊亂癥狀,甚至危及患者生命安全。為此積極控制血糖對(duì)改善臨床預(yù)后尤為重要,既往臨床常單純應(yīng)用降糖藥控制血糖,但隨著病情進(jìn)展,常影響控糖效果,為此需聯(lián)合其他作用機(jī)制的降糖藥物提高控糖效果。本文將觀察GLP-1受體激動(dòng)劑在肥胖T2DM患者治療中的臨床療效與用藥不良反應(yīng)情況,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取內(nèi)分泌科2015年1月~2016年12月期間收治的100例肥胖T2DM患作為觀察樣本,采用數(shù)字信封隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡37~69歲,平均(51.75±4.66)歲;病程4~16年,平均(7.21±1.86)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(29.19~35.51)kg/m2,平均(31.75±1.22)kg/m2。觀察組男28例,女22例;年齡38~68歲,平均(52.16±3.75)歲;病程5~17年,平均(6.33±1.13)年;BMI(29.18~35.76)kg/m2,平均(31.11±1.64)kg/m2。兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查符合WTO制定的關(guān)于T2DM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除伴有心肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏、精神障礙、惡性腫瘤以及妊娠、哺乳期婦女。兩組性別、年齡、病程以及BMI等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對(duì)照組給予二甲雙胍(商品名:格華止,生產(chǎn)廠家:中美上海施貴寶制藥有限公司,規(guī)格:500 mg×20)治療,500 mg/次,3次/d,飯后口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予皮下注射利拉魯肽(商品名:諾和力)治療,起始劑量0.6 mg/次,1周后1.2 mg/次,1次/d(餐前),劑量調(diào)整周期為1周。兩組療程均為12周。
1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組空腹及餐后2 h血糖(FPG、2 h PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),同時(shí)觀察兩組低糖血癥(血糖<3.9 mmol)發(fā)生情況。
2.1兩組治療效果比較:治療后,觀察組FPG、2 h PPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組不良反應(yīng)比較:治療期間,觀察組低糖血癥發(fā)生率為8.0%,對(duì)照組低糖血癥發(fā)生率為14.0%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
組別例數(shù)FPG(mmol/L)2 h PPG(mmol/L)HOMA-IRHbA1C(%)觀察組506.5±1.18.2±1.52.5±0.46.2±1.1對(duì)照組507.6±1.29.5±1.23.4±0.57.4±1.2P值<0.05<0.05<0.05<0.05
肥胖是2型糖尿病患者對(duì)胰島素治療存在胰島β-細(xì)胞功能嚴(yán)重衰退或不同程度的抵抗,而且肥胖患者相對(duì)于正常體重患者其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高,常規(guī)的胰島素治療雖然可以幫助患者較好地控制血糖水平,但是卻無(wú)法將患者體重控制在理想范圍內(nèi),從而加重了胰島素抵抗程度,形成惡性循環(huán)。
GLP-1受體激動(dòng)劑恰好可以彌補(bǔ)胰島素在此方面的不足。GLP-1受體激動(dòng)劑于2005年首次在美國(guó)臨床中開(kāi)始使用,其藥理作用機(jī)制主要是通過(guò)作用于胰腺α細(xì)胞和β細(xì)胞、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,促進(jìn)胰島素的分泌,進(jìn)而抑制胰高血糖素的分泌,控制低糖血癥的發(fā)生。近年來(lái),大量研究證實(shí)GLP-1受體激動(dòng)劑可控制糖尿病患者食欲,延緩胃排空,對(duì)體重控制具有重要的作用。利拉魯肽是現(xiàn)階段臨床中常見(jiàn)的GLP-1受體激動(dòng)劑,在進(jìn)入人體后可以有效刺激胰島功能、控制β細(xì)胞數(shù)量,同時(shí)還可降低胰高血糖素水平,抵抗胰高血糖素的分泌,從而很好地保護(hù)胰島功能,達(dá)到控制血糖的目的。
本文研究中,治療后觀察組的FPG、2 h PPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間,觀察組共發(fā)生低糖血癥4例,低糖血癥發(fā)生率為8.0%,明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明GLP-1受體激動(dòng)劑在肥胖T2DM患者治療中的療效確切,而且治療后低糖血癥的發(fā)生率較低,安全性較高。