高 巖，劉 冬，許西琳

(石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸一科，新疆 石河子 832008)

目前，呼出氣一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide， FeNO)、外周血嗜酸性粒細胞百分比(Percentage of eosinophils in peripheral blood， EOS%)已經成為研究的新熱點。有資料表明支氣管擴張并支氣管哮喘患者FeNO含量升高[1]，可用于兩者合并的輔助診斷，但相關研究較少。本研究通過比較單純支氣管擴張患者、單純支氣管哮喘患者以及支氣管擴張合并支氣管哮喘患者FeNO、外周血EOS%表達水平，同時分析支氣管合并哮喘患者FeNO與外周血EOS%相關性，尋求支氣管擴張并支氣管哮喘的輔助診斷措施。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2015年11月～2017年11月就診于我院43例單純支氣管擴張患者、45例單純支氣管哮喘患者、40例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者以及40例健康體檢者。

1.2入選標準:①支氣管擴張診斷參照《2012年專家共識》[2]。②支氣管哮喘診斷參照《2016年哮喘指南》[3]。③支氣管擴張并支氣管哮喘診斷滿足以上兩者。排除標準:①4周內有感染史、使用過糖皮質激素病史；②吸煙者；③合并其他疾?。郝宰枞苑渭膊　⒎谓Y核、肺大泡以及伴腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎懿荒芘浜蠙z測FeNO。

1.3檢測方法:呼出氣一氧化氮測定:選用瑞典尼爾斯NIOX MINO測定。外周血EOS%測定：選用血細胞分析儀測定。

2 結果

2.1一般資料比較：各組在年齡、身高、體重、體重指數(BMI)、性別構成比等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1各組一般資料比較

項目支氣管擴張并支氣管哮喘單純支氣管擴張組單純支氣管哮喘組對照組F/χ2值P值年齡(x±s,歲)60.44±8.9965.00±9.9064.66±8.8858.90±9.703.520.335性別(男/女,例)23/2023/2219/2118/222.990.991身高(x±s,cm)170.20±3.00 166.90±6.55169.99±5.89168.00±8.004.200.452體重(x±s,kg)66.00±8.6669.22±10.0067.00±9.44 59.9±9.905.030.675BMI(x±s,kg/m2)24.89±2.4025.22±4.6623.99±3.4420.4±3.462.43 0.734

2.2FeNO以及EOS%的比較：支氣管擴張并支氣管哮喘及單純支氣管哮喘組FeNO、外周血EOS%的水平明顯高于單純支氣管擴張組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單純支氣管哮喘及支氣管擴張并支氣管哮喘組FeNO、外周血EOS%的水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單純支氣管哮喘組與支氣管擴張并支氣管哮喘FeNO、外周血EOS%的水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；單純支氣管擴張組與健康對照組FeNO、外周血EOS%的水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別FeNO外周血EOS%支氣管擴張合并支氣管哮喘組50.11±34.55①②③9.99±5.44①②③單純支氣管擴張組10.44±5.002.00±0.44單純支氣管哮喘組70.00±30.55①②11.77±5.88①②對照組10.99±2.88③1.55±1.88③F值40.8821.11P值0.0000.000

注：與單純支氣管擴張組比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05；與單純支氣管哮喘組比較，③P>0.05

2.3支氣管擴張并支氣管哮喘FeNO與外周血EOS%的相關性：支氣管擴張合并支氣管哮喘組FeNO與外周血EOS%存在正相關(r=0.620,P<0.05)。

3 討論

支氣管擴張并支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎性反應疾病，這種炎性反應為慢性過程。相關研究顯示，有2.7%～27%的支氣管擴張患者有支氣管哮喘的存在[4]。可見，支氣管擴張并支氣管哮喘并不罕見。但相對于單純支氣管擴張和單純支氣管哮喘哮喘來說，臨床上仍存在較高的漏診率[5]。

一氧化氮(NO)在機體的組織、器官中普遍存在，但在血管內皮，肺以及神經組織中分布最豐富。最近，許多研究表明FeNO反應嗜酸性氣道炎性反應與氣道高反應有關，并以其簡便、易于操作等優(yōu)點已成為監(jiān)測支氣管哮喘氣道炎性反應重要手段[6]。國外研究表明[7]，單純支氣管擴張患者FeNO水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與本文研究相符。另也有研究表明[1]，FeNO在支氣管擴張并支氣管哮喘患者中升高，可用來作為鑒別支氣管擴張合并支氣管哮喘與單純支氣管擴張的工具。

嗜酸性粒細胞(EOS)主要來源于骨髓造血干細胞的CD34+細胞,可引起炎性細胞趨化、浸潤，釋放大量的炎性介質，可形成慢性氣道炎性反應[8]，是支氣管哮喘患者支氣管黏膜損傷的重要炎性細胞[9-10]。但現今對支氣管擴張并支氣管哮喘患者外周血EOS%表達水平研究較少。

本研究表明，支氣管擴張并支氣管哮喘患者FeNO含量顯著高于單純支氣管擴張組及健康對照組，與翟林等研究結果相似[1]。但筆者還發(fā)現支氣管擴張并支氣管哮喘患者外周血 EOS%表達水平顯著高于單純支氣管擴張組及健康對照組，單純支氣管哮喘患者FeNO、外周血EOS%水平明顯高于單純支氣管擴張及健康對照組。本研究還發(fā)現單純支氣管擴張組與對照組FeNO、外周血 EOS%表達水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。支氣管擴張并支氣管哮喘與單純支氣管哮喘FeNO、外周血EOS%水平均無差異性，表明支氣管擴張并支氣管哮喘及單純支氣管哮喘這兩種疾病均存在氣道的嗜酸性粒細胞炎性反應，而單純支氣管擴張可能是普通的中性粒細胞性炎性反應。FeNO和外周血EOS%在支氣管擴張合并支氣管哮喘患者中明顯升高，考慮可能是支氣管擴張并哮喘患者體內仍然是嗜酸性粒細胞為主的氣道炎性反應。

有研究[11]表明支氣管哮喘患者FeNO與外周血EOS%表達水平呈正相關關系，FeNO和外周血EOS%可反映支氣管哮喘患者的氣道炎性反應。本研究結果顯示支氣管擴張并支氣管哮喘患者FeNO 與外周血EOS%呈明顯正相關關系，可提示外周血EOS%、FeNO在反映支氣管擴張合并支氣管哮喘的氣道炎癥相互補充。然而，有學者有不同報道[12]。因此，兩者的相關性需進一步研究。

總之，支氣管擴張并支氣管哮喘患者FeNO及外周血 EOS%表達水平升高。FeNO結合外周血EOS%可用于支氣管擴張并支氣管哮喘的輔助診斷，同時這種方法簡單、經濟值得在臨床上推廣。