倪宇鵬

(漢源縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625300)

最近幾年，隨著我國人口老齡化問題的加劇，高齡患者外科手術所占比例越來越高。因為老年患者的呼吸功能代謝機制的降低，在手術結束后極易產(chǎn)生肺不張等并發(fā)癥，會對患者的手術效果造成一定程度的影響，還可能對患者的預后質(zhì)量造成不利影響，這也是老年患者繼原發(fā)病后死亡的關鍵因素，包括吸煙、全身麻醉以及外科手術等[1]。喉罩作為聲門上通氣的一種新型裝置，在其置入咽部后，會和喉形產(chǎn)生密封圈，不僅可使患者自主呼吸，還可以實施正壓通氣。喉罩通氣在不同國家均已應用，在歐美國家全身麻醉手術中的應用率超過2/5[2]。與氣管插管對比，喉罩的操作較簡便，技術很容易掌握，心血管反應較輕，且不需要較特殊的器械輔助操作等，在短小與微創(chuàng)手術中的氣道控制中較為適用[3]。本研究選取2015年5月～2017年7月我院收治的68例腹部手術患者，并根據(jù)數(shù)字表法分為兩組，分別予以氣管插管麻醉、喉罩通氣麻醉，并對比兩組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：病例來自本院2015年5月～2017年7月收治的68例腹部手術患者，并根據(jù)數(shù)字表法分為兩組。對照組34例患者予以氣管插管麻醉，其中男18例，女16例，年齡51～71歲，平均(61.35±3.77)歲，平均體重(60.06±9.75)kg。觀察組34例患者予以喉罩通氣麻醉，其中男20例，女14例，年齡52～73歲，平均(61.46±3.82)歲，平均體重(60.15±9.86)kg。兩組患者性別、年齡體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1喉罩通氣：觀察組患者實施喉罩通氣麻醉，麻醉后，患者頭部稍向后仰，操作人員用左手對患者的下頜進行牽引，使口腔間隙展寬，操作人員用右手持喉罩，使罩朝向患者的下頜，沿舌正中線與貼咽后壁向下將其置入，直至不能推進方可停止。喉罩放置后實施正壓通氣，并對患者的胸廓氣腹程度密切觀察，聽診患者雙側的呼吸音是否清晰與對稱。

1.2.2氣管插管：對照組患者實施氣管插管麻醉，患者選擇仰臥位，頭部置于“以鼻嗅味”的位置，操作人員左手持喉鏡，右手打開患者口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角置入口內(nèi)，喉鏡片在前進的過程中逐漸左移，將舌體擋在其左側?？吹綍捄?，將彎喉鏡片置入會厭谷并上提，顯露聲門，置入氣管導管后，聽診確認導管進入氣管內(nèi)再固定。

1.3觀察指標：統(tǒng)計與觀察兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、心率(HR)、總住院時間、肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率與呼吸窘迫發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組PaO2、PaCO2、HR、總住院時間比較：兩組患者在PaO2、PaCO2、HR、總住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2肺部感染、肺不張、肺栓塞與呼吸窘迫情況比較：兩組患者在肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率、發(fā)生率與呼吸窘迫發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)HR(次/min)總住院時間(d)觀察組3412.00±1.706.30±1.3291.86±91.8627.32±5.82對照組3412.03±1.686.26±1.2691.78±10.0627.47±5.71t值0.0731 90.127 80.005 00.107 3P值0.941 90.898 70.996 00.914 9

表2肺部感染、肺不張、肺栓塞與呼吸窘迫情況[例(%)]

組別例數(shù)肺部感染呼吸窘迫肺不張肺栓塞觀察組341(2.94)0(0.00)0(0.00)0(0.00)對照組342(5.88)1(2.94)1(2.94)1(0.00)χ2值0.348 71.014 91.014 91.014 9P值0.554 80.313 70.313 70.313 7

3 討論

伴隨人口老齡化問題的加劇，外科手術中高齡患者所占比例越來越高。老年患者因為呼吸功能的代償作用較低，術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率越來越高，如肺不張、肺栓塞以及肺部感染等，對患者的手術效果與預后質(zhì)量造成嚴重影響，已成為患者死亡的關鍵因素[4]。因此，臨床上需要對外科手術后肺不張等肺部并發(fā)癥有效預防，進而提高患者的手術效果，促使患者預后質(zhì)量進一步提高[5]。

肺不張指的是因任何原因引起的肺無氣或者肺內(nèi)氣量減少，同時伴有肺泡萎陷和關閉，其發(fā)生率在術后并發(fā)癥中占到90%，通過臨床癥狀與放射學檢查可以診斷。通常情況下，單個小塊肺不張并無明顯癥狀，在體檢時無任何體征；整塊肺不張則出現(xiàn)呼吸音減弱或者消失，出現(xiàn)咳喘等。在手術后早期多為亞臨床型，可進行深呼吸、常規(guī)翻身，不需要特殊處理，在術后48 h內(nèi)可自行解除。在48 h后，若癥狀仍然明顯，則需要進行治療。呼吸麻醉與靜脈麻醉主要對呼吸抑制產(chǎn)生影響，麻醉藥物可影響CO2與O2和呼吸方法。麻醉深度越深，其降低高碳酸及低氧通氣的驅動作用越大，引起潮氣量下降，呼吸加快；同時由于中樞神經(jīng)刺激，導致膈肌反射性抑制增強，膈肌功能不全而造成肺功能改變。研究顯示，老年年齡較高、肥胖、肺部疾病、吸煙、肺功能異常、手術類型、手術切口、麻醉持續(xù)時間、臥床不活動、疼痛處理不當、呼吸治療與鼻胃管等都是造成肺不張的危險因素[5]。

傳統(tǒng)的氣管插管通氣屬于維持患者全身麻醉后呼吸道管理的重要方法，可使麻醉氣體送到患者的氣管，對通氣給氧具有較強的控制作用。在插管與拔管過程中，會導致心血管反應的出現(xiàn)，在老年患者的圍手術期不是很適用[6]。喉罩作為聲門上通氣的一種新型裝置，在其置入咽部后，會和喉形產(chǎn)生密封圈，不僅可使患者自主呼吸，還可以實施正壓通氣。喉罩對患者的損傷較小，創(chuàng)傷性較輕，操作方法簡便，導致的心血管反應較輕，在短效與微創(chuàng)手術患者的氣道控制中十分適用?，F(xiàn)階段，部分地區(qū)的醫(yī)院全身麻醉中采用喉罩通氣麻醉所占比率明顯比氣管插管通氣麻醉高，但伴隨喉罩通氣的廣泛應用，其在臨床上產(chǎn)生了多種多樣的問題。由于喉罩通氣過程中對氣道高壓無耐受性，因此老年患者的肺順應性不高，氣道阻力升高，喉罩通氣過程中會產(chǎn)生通氣不足的情況，增加肺不張的風險[7]。

本文探究氣管插管與喉罩通氣兩種麻醉方法對患者術后肺不張的影響，結果說明與氣管插管相比，喉罩通氣麻醉不會縮短總住院時間，不會改善PaO2、PaCO2、HR水平，也不會降低肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率與呼吸窘迫發(fā)生率，與多數(shù)研究結果一致。

總而言之，與氣管插管相比，喉罩通氣麻醉不會降低肺不張的發(fā)生率，在患者的麻醉過程中要根據(jù)患者的情況采取合適的麻醉方法。