馬建華 劉仍海

痔主要指的是人體直腸下段黏膜下、肛管和肛門緣的皮下靜脈叢於血, 擴張和屈曲從而形成的柔軟靜脈團。痔瘡作為臨床中一種非常多見的肛腸科疾病, 該病不受年齡段限制,且伴隨著年齡的逐步遞增而表現(xiàn)出明顯的持續(xù)升高, 痔瘡嚴重對患者的正常工作和生活造成較大影響。當前, 臨床上治療痔瘡主要以手術方式為主, 但是在手術后患者常常伴有出血并發(fā)癥, 痔瘡術后出血發(fā)生率占 0.5%～2.0%。近年來, 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院將散嚴寧應用于痔瘡術后出血中, 止血效果顯著, 現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院收治的60例術后出血痔瘡患者的臨床資料。所有患者均符合2006版《痔臨床診斷指南》中關于“痔術后出血的”診斷標準, 即所有患者均符合以下2條及2條以上癥狀：①臨床標準：術后患者伴有滲血, 或者換藥時紗布染血較多；②肛門指診或肛門鏡檢：手術后患者肛門指診可見手套上染血, 患者鏡檢發(fā)現(xiàn)結扎區(qū)伴有滲血, 顏色為暗紅或者鮮紅, 黏膜顏色改變；③血以及凝血常規(guī)檢查：發(fā)現(xiàn)患者紅細胞偏低, 或者凝血功能發(fā)生異常；④大便常規(guī)：大便隱血可提示傷口出血, 但是應排除肛門傷口出血的情況。所有患者均自愿參與本次研究, 并簽署知情同意書, 排除伴有再生障礙性貧血、血友病以及血小板減少患者。按照就診先后順序將患者分為實驗組和對照組, 各30例。實驗組男 21 例 , 女 9例 ；年齡 18～62歲 , 平均年齡 (41.5±7.2)歲。對照組男20例, 女 10例 ；年齡19～60歲, 平均年齡(41.8±7.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予云南白藥膠囊(云南白藥股份有限公司 , 國藥準字 Z53020799)治療 , 1～2 粒 /次 , 4 次 /d 口服。實驗組給予散嚴寧(安徽徽科生物工程技術有限公司,皖械注準 20172640149, 規(guī)格 ：2 g×5 枚 ×300 盒 )治療 , 使用前, 將肛門四周清洗干凈, 用干凈的毛巾將水擦干, 然后戴上指套將散嚴寧慢慢推入肛門深處, 1枚/次, 1次/d, 治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者出血消退時間和治療效果。療效判定標準［1］：顯效：經(jīng)治療, 患者基本無出血或者出血癥狀較輕, 根據(jù)觀察期內(nèi)Ⅰ度和Ⅱ度出血頻數(shù)構成比總和≥80%, 無Ⅳ度出血；有效：經(jīng)治療, 患者伴有輕微出血, 根據(jù)觀察期內(nèi)Ⅲ度出血頻數(shù)構成比≤40%或者Ⅰ度和Ⅱ度出血頻數(shù)構成比總和≥60%, 無Ⅳ度出血；無效：經(jīng)治療, 患者出血癥狀無明顯改善甚至出血量增加需要實施止血術, 根據(jù)觀察期內(nèi)Ⅲ度出血頻數(shù)構成比＞ 40%, 或者在觀察期內(nèi)出現(xiàn)Ⅳ度出血?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血消退時間對比 實驗組出血消退時間為(3.54±1.84)d, 對照組出血消退時間為(4.36±3.18)d；實驗組出血消退時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果對比 實驗組和對照組總有效率分別為93.33%、73.33%；實驗組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

3 討論

當前, 出血已經(jīng)成為痔瘡手術治療后最為常見的一類并發(fā)癥, 其主要是因為手術后患者肛門局部疼痛刺激導致括約肌痙攣收縮, 再加上受到肛門內(nèi)填塞物壓迫和堵塞, 引起直腸內(nèi)出血時血流倒流在結腸位置［2］。肛管直腸的齒線區(qū)四周血液供應非常豐富, 痔上動脈、痔中動脈、下動脈以及骶中動脈在此匯集, 組成網(wǎng), 容易出血［3］。臨床上根據(jù)出血的類型又為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血兩類。痔瘡術后出血嚴重影響患者術后康復以及正常生活和工作, 因此如何在痔瘡術后止血, 改善患者生活質量, 在促進患者術后康復方面具有重要意義。

本文探討了散嚴寧對痔瘡術后止血的療效, 結果顯示,實驗組出血消退時間為(3.54±1.84)d, 對照組出血消退時間為(4.36±3.18)d；實驗組出血消退時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組和對照組總有效率分別為93.33%、73.33%；實驗組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中散嚴寧主要成分為海洋天然生物材料和純植物提取物(菊科植物提取物)復合制劑, 該成分具有抑制透明質酸酶活性的功能, 促進機體腎上腺素的分泌, 從而達到迅速止血、促進組織愈合、修復、再生的作用［4］。另外,海洋天然生物材料和純植物提取物(菊科植物提取物)復合制劑還具有抗菌和抗炎的功效, 將其運用在痔瘡術后部位,可在受損部位形成保護膜, 減少外界刺激, 具有保護和隔離的作用, 從而不斷緩解疼痛, 減少疼痛刺激引起的出血［5］。

綜上所述, 對痔瘡術后出血的患者給予散嚴寧治療, 止血迅速, 臨床療效顯著, 值得在痔瘡術后推廣。