孟寧波 易志堅

在腰椎疾病手術中, 通常會因硬膜撕裂而造成腦脊液漏,這將對手術效果及預后產(chǎn)生影響, 需要予以重視［1］。本文分析退變性腰椎疾病后路減壓術后腦脊液漏的相關因素及處理方法 , 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2010年1月～2018年1月本院收治的退變性腰椎疾病后路減壓術患者260例, 其中男 135例, 女125 例 , 年齡 17～82 歲 , 平均年齡 (55.3±12.6)歲；疾病類型：腰椎間盤突出癥69例、腰椎管狹窄癥118例、腰椎滑脫55例、腰椎退變性側(cè)凸18例。根據(jù)有無腦脊液漏情況分成腦脊液漏組(10例)和無腦脊液漏組(250例)。

1.2 方法 患者先行全身麻醉, 選擇仰臥位, 從后正中入路,顯露雙側(cè)椎板、棘突、小關節(jié), 行后外側(cè)融合者還需顯露將橫突, 行椎間融合者可通過環(huán)狀刮匙刮除椎間隙的上下軟骨終板, 之后準備植骨床。針對翻修手術, 手術期間從解剖結(jié)構(gòu)開始顯露硬膜囊上下內(nèi)側(cè)邊界與外側(cè)邊界, 盡可能防止在手術瘢痕中進行分離, 避免出現(xiàn)腦脊液漏, 另外在切口關閉過程中需要嚴密縫合, 且保證不留死腔。減壓節(jié)段數(shù)按照減壓椎間隙進行計數(shù), 包括1、2、3及≥4節(jié)；融合方式包括單純減壓、PLF以及經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(PLIF)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

260例患者中10例出現(xiàn)腦脊液漏, 發(fā)生率為3.85%。兩組患者手術類型、減壓節(jié)段數(shù)、融合方式比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腦脊液漏組患者與無腦脊液漏組患者的性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。翻修手術、減壓節(jié)段數(shù)≥4節(jié)、PLF是患者出現(xiàn)腦脊液漏的主要影響因素。見表1。

表1 腦脊液漏相關因素分析(n)

3 討論

在腦脊液漏發(fā)生相關因素中, 翻修手術屬于主要因素之一, 而年齡并非腦脊液漏發(fā)生的顯著影響因素, 但也有研究指出, 高齡患者硬脊膜長時間受到壓迫, 使得硬膜外脂肪減少, 使得硬脊膜變薄, 去除椎板后容易發(fā)生硬脊膜膨脹, 因此容易發(fā)生硬膜撕裂, 可能會導致腦脊液漏［2］。減壓節(jié)段數(shù)增加使得腦脊液漏發(fā)生率也隨之增加, 主要是因減壓節(jié)段數(shù)增加會使硬膜囊顯露時間更長, 因此會增加腦脊液漏發(fā)生幾率［3］。另外, 相比于單純減壓, 行 PLF的患者通常為長節(jié)段手術, 增加了減壓節(jié)段數(shù), 使得腦脊液漏發(fā)生風險增加［4］。

腦脊液漏屬于技術并發(fā)癥, 可通過以下方式進行處理：①注意術中操作。手術中如果出現(xiàn)硬膜撕裂現(xiàn)象, 則需要給予縫合修補, 將硬膜撕裂區(qū)充分顯露出來, 對撕裂原因進行了解, 做好術前準備工作, 避免術后腦脊液漏［5］。術后蛛網(wǎng)膜下腔穿刺置管引流是腦脊液漏的有效治療方式, 且有多種引流方式, 可修復破裂硬脊膜, 防止并發(fā)癥出現(xiàn)。②術后臥床休息。術后臥床休息對腦脊液漏發(fā)生有預防作用, 綜合治療以仰臥位為主, 此種方式可以使硬膜縫合處靜水壓降低, 有學者認為, 術后臥床休息10 d可以使持續(xù)腦脊液漏發(fā)生率降［6］。③延長術后引流時間。此種方式可以使傷口局部保持干燥狀態(tài), 減少傷口軟組織張力, 對傷口愈合有利。引流管留置時間一般為5～6 d, 可有效避免傷口處腦脊液漏現(xiàn)象［7］。

綜上所述, 針對退變性腰椎疾病后路減壓術后腦脊液漏現(xiàn)象, 應注意術中操作, 術后臥床休息 , 延長術后引流時間,以保證手術效果。