張濤

摘 要：我國(guó)早在2009年便已經(jīng)成功啟動(dòng)新一輪醫(yī)療體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生信息化也已經(jīng)確定為改革的重要方向，由此加快了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的步伐，且初步取得一定成就，同時(shí)也暴露出一定的問題，呈現(xiàn)出新的趨勢(shì)。醫(yī)療信息化作為一個(gè)較為系統(tǒng)的工作，并不是一蹴而就的，也不能依靠某一部門的力量，在一定程度上是多方面共同努力的結(jié)果。目前，醫(yī)療資源的分布有失平衡，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各個(gè)方面都具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是機(jī)構(gòu)規(guī)模較小和地區(qū)較偏遠(yuǎn)的，很難留住人才，再加上資源的缺乏，致使醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不足和醫(yī)療資源失衡。為此，必須采取一系列行之有效的措施進(jìn)行合理解決。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息化 發(fā)展進(jìn)程 角色分工

中圖分類號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）04（b）-0123-02

1 醫(yī)療信息化發(fā)展的關(guān)鍵

醫(yī)療信息化的發(fā)展離不開各方面的共同努力，政府在其中扮演著至關(guān)重要的角色，處于引導(dǎo)與支配的地位，具體體現(xiàn)在：政府能夠引導(dǎo)和管理整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，并投入大量的資金，致力于建設(shè)醫(yī)療信息化[1]。

政府是醫(yī)療信息化行業(yè)的管理與指導(dǎo)者，有助于建設(shè)良好的市場(chǎng)環(huán)境，以此來更好的促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展：（1）可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定；（2）行業(yè)發(fā)展方向的規(guī)劃；（3）行業(yè)管理機(jī)構(gòu)的組織，更好的管理監(jiān)督各個(gè)從業(yè)部門的工作；（4）通過組織技術(shù)專家委員有助于明確行業(yè)技術(shù)未來的發(fā)展方向并指明新技術(shù)中的應(yīng)用方向，針對(duì)技術(shù)問題制定相應(yīng)的解決措施，以此可以更好的發(fā)展行業(yè)技術(shù)；（5）組織開發(fā)和推廣基礎(chǔ)產(chǎn)品。建議政府增加資金投入，開發(fā)開放源代碼，允許其他單位與個(gè)人進(jìn)行完善，通過對(duì)產(chǎn)品的比較可以提供相應(yīng)的服務(wù)和收取服務(wù)費(fèi)用，這對(duì)于統(tǒng)一信息平臺(tái)和使用信息化產(chǎn)品至關(guān)重要[2]。

2 醫(yī)療信息化的角色分工

2.1 各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療信息行業(yè)中扮演著雙重角色，是信息系統(tǒng)的使用者和設(shè)計(jì)者。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)制定信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程和管理理念，IT企業(yè)只是在產(chǎn)品中加以表現(xiàn)；醫(yī)院信息系統(tǒng)通常所采用的產(chǎn)品來自于很多家，醫(yī)院整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者與規(guī)劃者，關(guān)于IT企業(yè)的產(chǎn)品需要在醫(yī)院的指導(dǎo)下進(jìn)行安裝與調(diào)試，同時(shí)還扮演系統(tǒng)集成商的角色；醫(yī)院需要在分析系統(tǒng)運(yùn)行狀況的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要進(jìn)行不斷的升級(jí)和調(diào)整。

為此，信息系統(tǒng)的功能主要由醫(yī)院設(shè)計(jì)，自身任務(wù)很重。然而，醫(yī)院在這方面的能力嚴(yán)重不足 ，相應(yīng)的會(huì)將這些工作轉(zhuǎn)交給IT企業(yè)，而這些工作IT企業(yè)也不是很擅長(zhǎng)，相應(yīng)的很難做出理想的效果。醫(yī)院只有扮演好自己的角色，才能將醫(yī)療信息化工作做好[3]。

2.2 IT企業(yè)

信息系統(tǒng)的產(chǎn)品主要是由IT企業(yè)生產(chǎn)的，而產(chǎn)品質(zhì)量的高低在很大程度上決定了整個(gè)信息系統(tǒng)的質(zhì)量和應(yīng)用情況，其中軟件產(chǎn)品最為重要。為此促進(jìn)醫(yī)療信息軟件企業(yè)的發(fā)展，就需要致力于醫(yī)療信息化發(fā)展。

但是，在發(fā)展醫(yī)療信息軟件企業(yè)的過程中，不可避免的會(huì)受到這樣或那樣的限制，具體如下：（1）國(guó)家政策、行業(yè)制度與標(biāo)準(zhǔn)；（2）軟件行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，即前期需要很大的投入、開放時(shí)間很長(zhǎng)，并且在發(fā)展過程中會(huì)遇到版權(quán)和人才問題等；（3）醫(yī)療設(shè)備廠商的限制。在信息系統(tǒng)中采集各種醫(yī)療設(shè)備信息是醫(yī)療信息化的重要內(nèi)容，這些信息的公開程度和標(biāo)準(zhǔn)化將會(huì)對(duì)設(shè)計(jì)信息軟件系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響[4]。

IT企業(yè)是商業(yè)企業(yè)，一般會(huì)受到各種條件的影響，為確保企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，便需要確保企業(yè)能夠正常贏利[5]。為更好的發(fā)展醫(yī)療信息化軟件，可以借鑒國(guó)外先進(jìn)的發(fā)展模式，如企業(yè)的理念可以從之前的產(chǎn)品提供商向服務(wù)提供商轉(zhuǎn)變，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，其需要產(chǎn)品，更需要完整的服務(wù)。通過提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可以避免產(chǎn)品惡性競(jìng)爭(zhēng)，如此一來用戶的多樣化需求都能夠獲得有效的滿足，且能夠提供長(zhǎng)期的市場(chǎng)需求。

在建設(shè)平臺(tái)的過程，可以采用開放源代碼模式，如國(guó)外的Linux發(fā)展、國(guó)內(nèi)的“軍衛(wèi)一號(hào)”等。國(guó)家組織建設(shè)一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，并可以提供一個(gè)免費(fèi)的公共社會(huì)組織，在該平臺(tái)上任何公司與個(gè)人都可以將多樣化的服務(wù)提供給廣大客戶，也有利于國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 醫(yī)療設(shè)備廠商

一般情況下，都比較重視醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中的應(yīng)用，信息化參與程度不高，但是設(shè)備廠商會(huì)極大的影響醫(yī)療信息化[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越依賴醫(yī)療設(shè)備，為此需要采取有效措施進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療信息化，科學(xué)的指導(dǎo)設(shè)備廠商的行為，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

2.4 教育科研培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

在醫(yī)療信息化過程中各個(gè)領(lǐng)域普遍存在人才短缺的問題，如政府、醫(yī)院、企業(yè)。為此 ，需要加強(qiáng)與大專院校之間的合作，致力于在校學(xué)生的培養(yǎng)，并且給在職人員提供更多進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。另外，與研究所和大專院校一起強(qiáng)化相關(guān)課題的研究。

2.5 政府管理部門

在醫(yī)療信息化中，政府管理部門主要扮演著兩個(gè)重要的角色，即使用者和設(shè)計(jì)管理者。其一：設(shè)計(jì)者的身份主要體現(xiàn)在：管理公共衛(wèi)生服務(wù)部門和實(shí)現(xiàn)信息化的建設(shè)。其二，設(shè)計(jì)管理者：通過制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保證信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)能夠充分反映國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的制度和政策；打造良好的市場(chǎng)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。在制定標(biāo)準(zhǔn)化工作時(shí)需要對(duì)行業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行全面考慮，如專家商量結(jié)果和行業(yè)參與者意見。在建設(shè)市場(chǎng)環(huán)境時(shí)，利用國(guó)家投資政府可以實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)力量的引導(dǎo)，提高對(duì)整個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視程度，做好管理與引導(dǎo)工作。

專業(yè)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)仍然比較欠缺[7]。相比較于國(guó)外醫(yī)院在建設(shè)信息系統(tǒng)時(shí)軟件和硬件所占的比例，國(guó)內(nèi)用于硬件的投資大約控制在80%～90%。為此，政府可以參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與組織，以此更好的進(jìn)行信息化建設(shè)。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療信息化在我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用歷史大約有30年，新醫(yī)改是醫(yī)療信息化的重要支柱，其在發(fā)展過程中面臨諸多的問題，如系統(tǒng)不能更好的滿足臨床的需求，存在嚴(yán)重的信息安全隱患?；诖?，需要組織專家研究，并制定一系列行之有效的措施，如醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)體系與法規(guī)體系的建立健全、信息化建設(shè)資金的投入、數(shù)據(jù)流程的優(yōu)化等。本文在介紹醫(yī)療信息化發(fā)展關(guān)鍵的基礎(chǔ)上，從五個(gè)方面詳細(xì)探究了醫(yī)療信息化的角色分工。

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