江雪豐

（南昌市第三醫(yī)院眼科，江西 南昌 330009)

早產兒以及低體重新生兒出現的視網膜血管異常增生或發(fā)育性病變臨床上稱之為早產兒視網膜病變，英文縮寫簡稱ROP，以往曾稱為Terry綜合征或晶狀體后纖維增生癥。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，圍產醫(yī)學得到了較大的發(fā)展，早產兒尤其極低出生體質量兒存活率也不斷提高，ROP發(fā)生率也逐漸上升[1]。而ROP是威脅早產兒的致盲性眼病，目前缺乏有效的根治手段，故對有潛在ROP發(fā)病危險的早產兒或低體重新生兒進行早期合理篩查于降低ROP的發(fā)生率、挽救患兒視力等方面具有重要臨床意義[2]。鑒此情況，在本研究中，抽選2015年11月～2017年4月期間于本院接受臨床治療的252例早產兒進行視網膜病變篩查，具體研究情況見如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對象為南昌市第三醫(yī)院新生兒科2015年11月～2017年4月期間收治的出生孕周≤37周或出生體質量≤2 000 g且出生后接受氧療的早產兒252例，其中，男性148例，女性104例；孕周26～37 w，平均（30.35±2.82）w；出生體重 750～2 000 g，平均體質量（1502.42±382.12）g。出生體質量＜1 000 g者13例，1 500～2 000 g者239例。全部受試患兒父母均對本研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 參照《中國早產兒視網膜病變篩查指南（2014）》對患兒進行眼底篩查，在出生后4～6周或矯正胎齡32周開始首次接受檢查。于檢查前1小時患兒禁食、禁水，給予患兒滴上復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546）散瞳，每次1滴，每隔5 min滴1次，共6次，點藥后壓迫淚囊區(qū)。嚴密觀察患兒瞳孔變化情況，當瞳孔完全散大后則可以調整其采取仰臥位，并以濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因眼藥水進行眼結膜囊表面麻醉。此后，采用嬰兒開瞼器適當撐開患兒眼瞼，按照先右眼再左眼的順序采用雙目間接眼底鏡對其進行眼底檢查。值得注意的是，對本研究患兒進行臨床檢查時應盡量由同一位眼科醫(yī)生進行操作。在進行檢查結果記錄時，應嚴格按照ROP國際分類法中的有關規(guī)定進行記錄（先記錄右眼結果、再記錄左眼結果），而對于同一只眼出現了不同分期的ROP病變情況，相關醫(yī)療人員則可以直接記錄分期最為嚴重的病變情況。完成檢查后，給予患兒適量抗生素眼藥水進行消炎治療。

1.2.2 診斷標準 ROP的發(fā)生部位主要包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，以視盤中央為中心，2倍視盤至黃斑中心之間的距離為半徑的圓形范圍均可視為Ⅰ區(qū)；以視盤中央為中心，鼻側鋸齒緣與視盤之間的距離為半徑的圓形范圍（去除Ⅰ區(qū)所占據的全部范圍）則可視為Ⅱ區(qū)；而Ⅱ區(qū)以外的范圍，則可視為Ⅲ區(qū)[4]。視網膜病變程度也可以根據嚴重程度分為5期。1期：在周邊視網膜顳側有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現分界線；2期：視網膜分界線逐漸隆起，呈現嵴樣改變；3期：眼底嵴上視網膜血管發(fā)生增生和擴張，并伴有纖維組織增生；4期：纖維組織增殖并導致牽拉性視網膜脫離，首先發(fā)生于周邊，逐漸向后極部進展；5期：全視網膜發(fā)生脫離。如同時合并有至少2個象限網膜血管變形，迂曲擴張稱為附加Plus病變，用“+”表示。嚴重的Plus病變還指虹膜血管擴張充血、瞳孔強直、玻璃體混濁[5]。

1.2.3 臨床資料收集 本研究所有篩查對象均具備完整臨床資料，包括各項檢查數據記錄、相關病史詢問記錄、性別、出生體質量、孕齡、分娩方式、吸氧情況等，而對于存在其他兒童視網膜病變情況的患兒均予以排除。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 本研究所得數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗分析，患兒出生體質量和胎齡以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒的ROP發(fā)生情況 共對252例504只眼早產兒進行了眼底篩查和定期隨訪，其中首檢發(fā)現194例眼底發(fā)育正常，構成比約為76.98%；ROP有58例，構成比約為23.02%。所檢出的58例ROP患兒中，Ⅰ期20例，構成比為34.48%；Ⅱ期21例，構成比為36.02%；Ⅲ期15例，構成比為25.86%；Ⅳ期2例，構成比為3.44%；未發(fā)現ROPⅤ期患兒。閾值前1型病變5例，構成比約為8.6%；閾值病變4例，構成比約為6.9%。ROP組9例達到閾值前1型病變或者閾值病變，均轉診外院接受眼底激光光凝，術后效果良好，病變逐步消退。1例ROPIV期患兒上海轉診接受手術治療。其余ROP患兒眼底病變在隨診期間自然退行，周邊部視網膜逐漸血管化。

2.2 不同出生體重、不同孕周患兒發(fā)病情況分析 出生體質量＜1000g的早產兒ROP發(fā)病率最高，出生體質量為1500～1999 g的次之，與出生體質量＞2 000 g的早產兒相比，組間差異均具有統(tǒng)計學意義。由此可見，出生體重越輕，ROP發(fā)生概率越高。胎齡＜28周早產兒的ROP發(fā)病率明顯高于胎齡31～33周與≥34周，胎齡31～33周早產兒的的ROP發(fā)病率明顯高于胎齡≥34周，且組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，胎齡越大，ROP發(fā)病率越低，見表1。

表1 不同胎齡、不同體重早產兒的ROP發(fā)生情況（%）

3 討論

ROP是目前早產兒視力損傷和失明的主要原因，隨著我國圍產醫(yī)學技術的不斷提升，早產兒的存活率也就有逐漸提升,不少低體質量、超低體質量早產兒的存活致使ROP的發(fā)病率也不斷增加[6]。不同國家和地區(qū)的ROP發(fā)病率存在較大差異，歐洲ROP發(fā)病率為10%～31%，亞洲為20.7%，非洲為16.3%。在本研究中，其結果顯示，ROP發(fā)生率為23.02%，與我國90年代所報道的ROP發(fā)生率（20.3%）[7]相比明顯較高。究其原因，本研究中所采用的低體質量出生早產兒比例相對較大。ROP的發(fā)生機制尚未明確，但有研究學者指出，該病癥由多項危險因素共同作用所致，而在眾多高危誘發(fā)因素中，低出生體重以及患兒的低出生胎齡是導致ROP發(fā)生的主要危險因素。本研究中出生體質量≤2 000 g的ROP發(fā)生率為27.64%（55/199），體質量超過2 000 g的早產兒ROP發(fā)生率為5.66%（3/53），說明出生體質量對ROP發(fā)生有很大影響。本組ROP患兒中出生胎齡＜28周、28周＜出生胎齡≤30周、31～33周、≥34周早產兒的ROP發(fā)病率分別為62.50%、41.67%、24.66%、12.30%，由此可見，對于出生胎齡越低的患兒群體而言，其ROP發(fā)病率明顯較高。這一情況主要是由于新生兒出生時間越早，從宮內氧氣濃度相對較低的環(huán)境中直接進入宮外氧氣濃度相對較高的環(huán)境時有可能導致其尚未發(fā)育完全的血管因對高氧氣環(huán)境敏感而引發(fā)不成熟視網膜血管痙攣，從而在無血管區(qū)發(fā)生缺血缺氧性視網膜病變，即ROP。

相關研究指出，后不規(guī)范用氧也是ROP的一個重要誘發(fā)因素，其發(fā)生與吸氧方式和時間有一定關系[8]。也有研究證實，應用機械通氣或者持續(xù)正壓通氣的患兒發(fā)生ROP的可能性比鼻導管或者面罩吸氧的患兒較大[9]。在本研究中，其結果顯示，ROP組的平均吸氧時間相較于無ROP組，換言之ROP的發(fā)生可能與患兒吸氧時間長短存在一定關系，而規(guī)范用氧，于降低新生兒ROP發(fā)生率方面也具有重要意義。

綜上所述，ROP的發(fā)生主要與低體質量、低出生胎齡有關，對高危早產兒依照衛(wèi)生部頒發(fā)的ROP篩查標準實施眼底病篩查,迅速治療相關疾病?？捎行У亟档秃筇焓鞯臓顩r。