張利

（東北國(guó)際醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110623）

在耳鼻喉外科中，慢性鼻-鼻竇炎是臨床上常見的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、鼻塞、流膿鼻涕及嗅覺減退等，該疾病是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作[1]。該疾病的病理較為復(fù)雜，常規(guī)藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的治療效果較差，患者反復(fù)發(fā)作的概率較高[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎治療的方法也在不斷進(jìn)行研究，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年在慢性鼻-鼻竇炎治療中廣泛應(yīng)用的新興治療手段，效果較優(yōu)[3]。因此，本文對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2017年12月在本院接受診治的76例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為對(duì)照組和研討組，每組38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡10～65歲，平均年齡（26.38±6.32）歲；病程1～18年，平均病程（10.56±5.23）年。研討組中男21例，女17例；年齡11～66歲，平均年齡（26.41±6.17）歲；病程2～18年，平均病程（10.77±5.11）年。比較兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療，選取患者的口腔尖牙嵴至第二雙尖牙處2 cm左右作為橫切口，將患者的黏膜、骨膜切開至骨質(zhì)，并將患者的上頜竇前壁鑿開，將竇腔充分暴露在手術(shù)視野中，對(duì)患者的膿血、分泌物進(jìn)行抽吸，并將患者壞死的黏膜進(jìn)行清除。

給予研討組患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，本次研究中采用的是0°、30°、70°的硬內(nèi)窺鏡和美敦力動(dòng)力系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：美國(guó)美敦力公司，型號(hào)：XPS3000），具體操作方式：術(shù)前給予患者抗生素和止血?jiǎng)┑瘸Ｒ?guī)藥物服用；將患者取仰臥位躺平在手術(shù)臺(tái)上，將其頭部微微抬高，進(jìn)行消毒鋪巾，然后根據(jù)患者的情況進(jìn)行局麻或全麻；待麻醉起效后，按照Messerklinger術(shù)的操作流程進(jìn)行；先將患者的鉤突進(jìn)行切除，將前組篩竇開放，并將其上頜自然口進(jìn)行擴(kuò)大，對(duì)上頜竇病變部位進(jìn)行處理；根據(jù)患者病變位置及范圍選擇采用蝶竇切開術(shù)或后組篩竇切除術(shù)將患者的額竇進(jìn)行開放；以保留中鼻甲為操作原則，最大限度地將患者竇內(nèi)病變息肉、黏膜及膿性物等病變物質(zhì)進(jìn)行清除，對(duì)于病變較為嚴(yán)重的患者可將其可進(jìn)行切除的鼻甲部位進(jìn)行局部切除并保留其鼻甲基板；術(shù)后采用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑等抗生素對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行填塞，在填塞的第2天或第3天進(jìn)行清理；常規(guī)護(hù)理要持續(xù)到患者的術(shù)腔完全上皮化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者主

訴及病情客觀評(píng)估為依據(jù)進(jìn)行療效判定，患者主訴采用術(shù)后隨訪的方式進(jìn)行判定，病情客觀評(píng)估采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy量表進(jìn)行判定[4]，量表共有5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，分別為息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結(jié)痂，每個(gè)項(xiàng)目為2分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的改善情況越差。若患者在術(shù)后頭昏、頭痛、鼻塞、流膿鼻涕及嗅覺減退等臨床表現(xiàn)均消失，量表評(píng)分為0，則為顯效；若患者在術(shù)后臨床表現(xiàn)明顯改善，且量表評(píng)分＜5分則為有效；若患者的臨床表現(xiàn)無顯著改善或加重，且量表評(píng)分≥5分，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。觀察指標(biāo)：觀察患者在術(shù)后是否出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)口感染及創(chuàng)口出血等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 研討組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng) 研討組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是指患者同時(shí)存在慢性鼻炎和慢性鼻竇炎兩種疾病，是一種復(fù)合疾病，該疾病一般會(huì)涉及鼻腔和一個(gè)鼻竇黏膜或多個(gè)鼻竇黏膜的炎性病變，由于人體中的鼻腔和鼻竇黏膜是連在一起的，一般鼻竇黏膜的炎癥病變是因?yàn)楸乔火つさ难装Y病變導(dǎo)致的，常見的是病菌的感染、黏液纖毛系統(tǒng)損傷、過敏等原因造成的黏膜腫脹，引發(fā)炎性病變，比較少見因鼻腔或鼻竇形態(tài)學(xué)/解剖學(xué)變異導(dǎo)致的物理阻塞引發(fā)的炎性病變[5]。

傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)未出現(xiàn)時(shí)常用的慢性鼻-鼻竇炎治療方法，雖然該治療方法可有效地緩解慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀，但由于創(chuàng)口較大，在術(shù)后患者極易出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、感染及出血等情況，使得創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，且易對(duì)患者造成二次傷害[6]。在本次研究中，采用傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組療效為76.32%，與采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的研討組相比，明顯較低，且不良反應(yīng)率為50.00%，明顯高于研討組。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改良的治療方式，可最大限度地保留患者鼻腔中的黏膜和中鼻甲，不僅可以將患者竇內(nèi)病變息肉、黏膜及膿性物等病變物質(zhì)進(jìn)行切除，還可以重建鼻腔通氣和鼻竇引流，縮短了患者鼻腔生理功能的恢復(fù)時(shí)間[7]。在鼻腔鏡引導(dǎo)下的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，可將患者的病灶充分暴露在手術(shù)視野中，盡管患者的鼻腔范圍狹窄，也可確保開闊的手術(shù)視野，使得醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行更加順利,且鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)還具有創(chuàng)口小的優(yōu)勢(shì)，不僅可將患者的病變病灶進(jìn)行完全切除，還可以降低術(shù)后創(chuàng)口疼痛、感染及出血等并發(fā)癥情況的發(fā)生率，縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，且還可有效避免患者二次傷害的情況出現(xiàn)[8]。且從本次研究結(jié)果來看，研討組的總有效率為94.74%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%，與對(duì)照組相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性鼻-鼻竇炎治療中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，有效地提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。