彭陽

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

膀胱癌合并前列腺增生在臨床上有一定的發(fā)病率，大部分表現(xiàn)為淺表性膀胱癌，是泌尿科常見腫瘤之一[1]。據(jù)報道稱，淺表性膀胱癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。淺表性膀胱癌的復發(fā)率比較高，所以需要反復接受手術治療，增加了患者家庭經(jīng)濟負擔[2]。同期手術治療具有解剖位置相近，手術入路一致，降低老年患者多次手術風險，以及有效緩解下尿路梗阻，提高患者生活質(zhì)量的同時起到降低膀胱癌復發(fā)作用[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2017年1月本院收治的淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者48例作為研究對象，按照不同的手術方式分為對照組與觀察組，各24例。對照組患者年齡為58～78歲；病程1.0～2.5年；觀察組患者年齡為59～79歲；病程1.5～3.0年，兩組患者年齡與病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受開放性手術切除膀胱癌加前列腺治療。行硬膜外麻醉，在下腹部正中間做切口，確定患者癌腫位置，逐層打開膀胱，采用手術拉鉤將腫瘤以及增大的前列腺充分暴露出來，對腫瘤大小、數(shù)量進行探查，于腫瘤2 cm處將腫瘤切除，同時切除增生前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉以及中葉，對前列腺尖端部位殘留組織進行清除，行電凝止血；之后置入三腔氣囊導尿管，關閉切口與腹腔。

觀察組患者接受同期經(jīng)尿道電切術治療。行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用尿道等離子電切鏡生理鹽水灌注，經(jīng)尿道置入電切鏡。觀察膀胱腫瘤位置，大小，數(shù)量，輸尿管開口，前列腺部尿道等情況，設置電切功率100～130 W，電凝功率60～80 W，切除腫瘤及基底周圍2 cm膀胱黏膜，深達肌層，止血后用Ellick反復沖洗膀胱內(nèi)殘留組織并收集病理檢查，再行TUVP術，依次清除前列腺增生部分，并吸凈前列腺組織碎塊，確認無殘留組織、活動性出血，留置F22氣囊導尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗處理。術后均膀胱灌注化療，采用絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml膀胱灌注，每周1次，持續(xù)8周，之后每月1次，持續(xù)1年。

1.3 評價指標 觀察記錄兩組患者的臨床指標；術中出血量，住院時間，術后隨訪9個月回訪記錄疾病復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后9個月患者回訪，48例患者8例復發(fā)，復發(fā)時間為術后3～9個月，未發(fā)現(xiàn)尿道及前列腺種植轉(zhuǎn)移，復發(fā)患者再行尿道膀胱腫瘤電切術，其中觀察組24例患者術后隨訪9個月回訪發(fā)現(xiàn)3例（12.5%）復發(fā)，對照組24例患者術后隨訪半年發(fā)現(xiàn)5例（20.8%），對照組患者復發(fā)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標 兩組患者手術及預后指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比

3 討論

在臨床上，膀胱腫瘤是泌尿科常見的腫瘤疾病，大部分為淺表性膀胱癌，具有多中心性、反復性等特點[4]。膀胱癌具有種植轉(zhuǎn)移特性，膀胱癌與前列腺增生同期切除，有可能導致前列窩腫瘤種植轉(zhuǎn)移，但是LAORD等臨床研究認為同時手術不存在腫瘤種植問題，開放手術切除膀胱腫瘤時也會發(fā)生切口種植的問題[5]。目前，在淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床治療中主要采取手術治療。大部分淺表性膀胱癌患者均伴有前列腺增生，前列腺增生會引發(fā)下尿路梗阻，導致尿液在膀胱內(nèi)滯留，這就會在一定程度上增加膀胱腫瘤的發(fā)生率。等離子電切術，最大程度上避免術后瘢痕的形成，減少輸尿管狹窄的發(fā)生。其二等離子作用于組織，產(chǎn)生電氣化切割與電凝效果，前列窩表面結痂的形成，無血液供應，腫瘤細胞不易存活。有學者指出[7-8]，膀胱癌合并前列腺增生的患者，應積極治療膀胱癌，還應積極治療前列腺增生，盡早解除下尿路梗阻，保持排尿順暢，盡可能減少導致膀胱腫瘤復發(fā)的因素。

研究表明，前列腺增生是否導致膀胱癌還需要進一步研究，但前列腺增生可能與患者發(fā)生膀胱癌以及復發(fā)有關，所以在患者體征達到的情況下可以同期治療，而同期經(jīng)尿道電切術在淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床治療中優(yōu)勢十分明顯，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，并且術后復發(fā)率較低。同期經(jīng)尿道電切術能夠同時處理膀胱癌與前列腺，這樣就能夠有效地降低復發(fā)率，同時還能夠在一定程度上延長腫瘤復發(fā)時間[6]。

綜上所述，同期經(jīng)尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果顯著，術后復發(fā)率較低，手術時間短，術后恢復快。