郭歡，郭常錦，劉暉

（1.吉安市井岡山大學附屬醫(yī)院放射科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

急性腦出血屬于臨床上較嚴重的一類腦血管急癥，是由于非外傷所致的腦實質出現(xiàn)自發(fā)性出血疾病，以中老年人群發(fā)病較常見，且該疾病具有極高的致殘率和病死率。腦梗死是由多種原因導致腦部血液供應出現(xiàn)異常，使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進而導致腦部組織及細胞壞死的一類不可逆損傷性疾病[1]。由于腦梗死與腦出血均屬于一類微循環(huán)疾病，其腦部供血不足與心臟射血能力損害存在密切關聯(lián)。在臨床疾病檢查中，腦梗死與腦出血的臨床體征相似度高，且無特異性典型表現(xiàn)，極易發(fā)生誤診現(xiàn)象，影響疾病的準確判斷，容易延誤或錯過腦出血患者最佳治療時機[2]。目前，隨著影像技術的不斷發(fā)展，磁共振成像（MRI）以及CT掃描檢查被廣泛應用于臨床腦血管疾病中，且尤其對于急性腦梗死與腦出血疾病的鑒別診斷應用最典型[3]。本文主要針對腦出血以及腦梗死疾病，分別應用CT及MRI掃描檢查進行鑒別診斷價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2017年12月期間，在本院進行檢查治療的50例腦出血患者作為試驗組，再選取同時間段在本院就診治療的腦梗死患者50例為對照組。對照組患者男女比例為26：24，年齡28.8～70.5歲，平均年齡（45.5±10.2）歲，發(fā)病時間4.5～24.6h，發(fā)病均值（15.5±4.6）h；試驗組患者男女比例為27：23，年齡在29.0～71.2歲，平均年齡（45.0±10.5）歲，發(fā)病時間4.2～24.5h，發(fā)病均值（15.1±4.5）h。所有患者均以手術病理組織檢測為診斷金標準。上述兩組患者資料較相似，差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 檢查方法 所有患者給予增強頭顱CT掃描檢查：采用美國型號為G E16層螺旋CT掃描儀進行掃描檢查，給予患者仰臥位，掃描范圍從顱低遠端至顱頂，并設置參數(shù)包括：電流100 mA、電壓120 KV、厚度1.0～3.0 mm、視野范圍（FOV）：384 mm，螺距：0.8，均進行軸位平掃，然后將獲得的圖像傳送至電腦進行圖像重建（MPR），并將圖像進行最大密度投影（MIP）以及容積再現(xiàn)法（VRT）等影像學技術處理。最后影像分析由 2名主治醫(yī)師進行盲法閱片，1名高級職稱進行審核，意見不一致時經(jīng)協(xié)商達成一致后確診[4-5]。

所有患者再給予頭顱磁共振MRI進行掃描檢查，具體步驟如下：采用西門子3.0T磁共振掃描儀進行MRI檢查，并使用DW1序列檢測，取仰臥位，并采用8通道或32通道的頭顱控制線圈，掃描范圍從頭顱頂部至顱低實施無間隙掃描，掃描順序為矢狀位（T1WI）和橫斷位（T1WI、T2WI），其參數(shù)設置：T1WI（TR 700～800 ms、TE20～25 ms）、T2W1（TE100～135 ms、TR 2500～2700ms），每層掃描厚度為4.0mm，每兩層之間的間距為0.4 mm，矩陣256 mm×256 mm，不同的平掃方式對患者各個平面的檢查結果不同，所有掃描結束后進行MRI數(shù)據(jù)分析、圖像重建。最后由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行診斷[6-7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者分別給予磁共振健側后，DW1信號及水腫現(xiàn)象檢出率，CT掃描檢查后周圍病灶形態(tài)及分布特征檢出率進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 15.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)一的處理與分析，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者磁共振成像掃描圖像DW1信號及水腫現(xiàn)象檢出率 經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查顯示，試驗組出現(xiàn)較為混雜的DW1信號、對照組則檢出DW1高信號，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者周圍病灶水腫帶的檢出率為較對照組明顯高（P＜0.05），見表1。

2.2 CT掃描檢查中兩組患者的周圍病灶形態(tài)及分布特征經(jīng)CT掃描檢查顯示，兩組患者的病灶分布、形態(tài)等情況均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如圖表2。

表1 兩組患者磁共振成像掃描圖像DW1信號及水腫現(xiàn)象檢出率

表2 CT掃描檢查中兩組患者的周圍病灶形態(tài)及分布特征

3 討論

腦出血屬于臨床上病死率及致殘率較高的一類腦血管疾病，起病急驟，病情進展快，若不能及時準確治療，增加病死率[8]。因此，在臨床中對于腦出血疾病的準確檢查診斷是臨床急救的關鍵步驟。目前，在臨床上應用最廣泛的影像學檢查方式包括CT以及MRI等[9]。對于腦出血采用CT掃描檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟實用以及檢查時間短等臨床優(yōu)點[10]。該檢查技術屬于一類非損傷性血管成像技術，檢查圖像為橫斷面圖像，其空間、時間以及密度分辨率較高，進行大范圍的圖像容積掃描及重建，可提高縱軸分辨率，可明確清晰的反映周圍病灶的形態(tài)及分布情況，同時對人體軟組織的密度差別、吸收系數(shù)等也可成像[11-12]。但由于腦出血及腦梗死疾病的病理特征相似度較高，極易發(fā)生誤診，需進行鑒別診斷，以便提高診斷準確性。對于腦出血與腦梗死患者主要的鑒別診斷價值在于：①進行病灶周圍密度的鑒別診斷；②病灶周圍高密度水腫情況及占位效應的鑒別診斷；③病灶形態(tài)學及分布位置等方面的鑒別診斷。MRI檢查不僅能夠提供腦部組織圖形，也可以反映病灶周圍形態(tài)及分布的病理變化，可進行多角度、多方位及多序列的無放射性掃描，可以通過反映腦部組織的病灶出血變化，進行增強掃描后的圖形呈不均勻強化，尤其對于腦部微小組織及血管的病灶檢出率較高。MRI檢查技術在腦出血以及腦梗死疾病的鑒別診斷價值：在DWI增強掃描下，可辨別腦部組織的微結構。通過反映組織的信號強度變化，來進行檢查診斷，表達組織的微觀結構。

綜上所述，針對腦出血以及腦梗死疾病，分別應用CT及MRI掃描檢查進行鑒別診斷，均具有較高的敏感性，可以反映不同腦部疾病的病灶部位、分布及水腫情況，可為臨床腦部疾病的治療診斷提供可靠的理論參考依據(jù)，推廣應用價值高。