林娜

（江西省上饒市人民醫(yī)院心電圖室，江西 上饒 334000）

高血壓心臟疾病患者，早期會(huì)出現(xiàn)心房增大情況，隨著患者病情的發(fā)展，患者左心室會(huì)出現(xiàn)肥厚，舒張無力情況，最終造成心力衰竭情況，但是患者早期癥狀表現(xiàn)不是很明顯，所以很容易出現(xiàn)漏診情況，從而錯(cuò)過患者最佳的治療時(shí)機(jī)，隨著病情的不斷惡化，該疾病將會(huì)給患者生命安全造成威脅。本次研究中，選擇本院2015年7月～2017年 3月接受治療的高血壓心臟疾病患者作為分析對(duì)象，探討心臟彩超和心電圖對(duì)該疾病的臨床診斷效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究的110例高血壓心臟病患者均是本院2015年7月～2017年3月收治的患者，所有對(duì)象都是實(shí)驗(yàn)室和臨床確診的高血壓心臟病患者。110例患者的年齡52～73歲，平均年齡（62.3±10.4）歲，女性40例，男性70例，患者高血壓病程在2～18年之間，平均年齡（10.2±3.5）年。在高血壓類型方面，繼發(fā)性高血壓37例，原發(fā)性高血壓73例；在伴隨疾病方面，腦梗死46例，冠心病64例，見表1。

1.2 診斷方法 心臟彩超檢查：患者保持左側(cè)臥位，選擇麥迪孫X6心臟超聲彩色多普勒進(jìn)行檢查，探頭頻率是6 MHz。將探頭放在患者胸骨左緣長(zhǎng)軸切面、五腔心切面、心尖四腔位置，檢測(cè)患者的左心房?jī)?nèi)徑，左心室后壁的厚度，以及患者左心室射血分?jǐn)?shù)和左室血液E峰、A峰數(shù)值情況，之后檢查患者的心輸出量。心電圖檢查方法：患者需要處于平臥位，選擇12導(dǎo)心電圖機(jī)，并選擇專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心電圖描記。

1.3 療效評(píng)價(jià) 高血壓心臟病陽(yáng)性表現(xiàn)：患者左心室擴(kuò)大，左室肥厚，左心室高電壓，左心房增大，主動(dòng)脈彈性減退，主動(dòng)脈擴(kuò)張，心律、心電圖出現(xiàn)變化。陽(yáng)性率是檢測(cè)高血壓心臟并表現(xiàn)為陽(yáng)性的例數(shù)和總檢測(cè)例數(shù)的比值。

表1 110例患者的臨床資料分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩次診斷方式用到的所有數(shù)據(jù)均在軟件SPPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩種診斷方式的陽(yáng)性診斷率，對(duì)兩種診斷方式的陽(yáng)性率情況進(jìn)行分析，使用心臟彩超對(duì)高血壓患者進(jìn)行診斷，陽(yáng)性率是57.27%，使用心電圖的臨床陽(yáng)性率診斷是53.63%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)比兩種診斷方式的陽(yáng)性診斷率（n,%）

3 結(jié)論

3.1 高血壓心臟病概述 高血壓患者主要靶向器官是心臟，根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于高血壓的研究發(fā)現(xiàn)，如果患者高血壓時(shí)間比較長(zhǎng)，左心室會(huì)受到很大的壓力，如果患者長(zhǎng)期心室遭到壓迫，可能會(huì)造成間質(zhì)纖維大量的增生，出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大情況，引起患者左心室心肌重構(gòu)，會(huì)造成高血壓心臟出現(xiàn)左心室肥厚情況，所以，臨床就可以根據(jù)患者左心室肥厚癥狀來判斷高血壓心臟疾病[1-2]。高血壓心臟病屬于一種器質(zhì)性心臟病，發(fā)生機(jī)制為左心室負(fù)荷隨著血壓長(zhǎng)期升高而逐漸加重，左心室肥厚及擴(kuò)張?jiān)诖鷥數(shù)淖饔孟轮饾u形成，高血壓起病幾年到十幾年后是其高發(fā)時(shí)間，依據(jù)心功能變化情況分為兩種，即心功能代償期、失代償期?；颊咴谛墓δ艽鷥斊诳蓻]有顯著自覺癥狀，但是在心功能失代償期則會(huì)有左心衰竭癥狀逐漸出現(xiàn)，開始時(shí)會(huì)有咳嗽、氣喘等癥狀發(fā)生，但只在勞累、說話過多時(shí)發(fā)生，之后癥狀逐漸加重，呈陣發(fā)性發(fā)作，夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有急性肺水腫發(fā)生。高血壓可分為兩種，即原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓，左室負(fù)荷會(huì)在各型高血壓達(dá)到一定的程度及時(shí)間后加重，進(jìn)而促進(jìn)左心室增大、肥厚及功能不全的發(fā)生，即高血壓心臟病，患者具有明顯較高的血壓，通常情況下舒張壓持續(xù)在90 mmHg以上，頭痛、乏力等是其主要臨床癥狀。心電圖檢查顯示左心室肥大。典型高血壓心臟病的X線表現(xiàn)為主動(dòng)脈擴(kuò)張、延伸迂曲、弓上緣會(huì)達(dá)到胸鎖關(guān)節(jié)水平或在胸鎖關(guān)節(jié)水平以上，主動(dòng)脈結(jié)顯著突向左邊，心腰顯示凹陷。左心室在多年高血壓后有向心性肥厚，因此早期很難看出。如果左心室明顯增大，左心房也增大，左心室缺乏良好的功能，那么就會(huì)發(fā)生肺淤血。進(jìn)而右室也會(huì)增大，通常情況下，和超聲心動(dòng)圖、心電圖相比，X線具有不同的左心室肥厚結(jié)果。

3.2 高血壓心臟病患者的心臟彩超和心電圖診斷價(jià)值 本次研究中，雖然心臟彩超檢測(cè)結(jié)果比心電圖高，但是兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究與張偉等[3]相關(guān)研究結(jié)果相似，但是在火明順[4-7]等相關(guān)研究中，心臟彩超可以檢測(cè)出患者左心室厚度情況，在早期高血壓心臟病患者中，使用心臟彩超可以通過患者左心室肥厚情況進(jìn)行判斷，但是患者如果存在心肌收縮功能障礙可能會(huì)影響診斷結(jié)果，而使用心電圖可以通過患者S-T段變化來分析患者左心室肥厚情況，檢查之后患者S-T段出現(xiàn)變化，說明患者高血壓心臟疾病已經(jīng)是晚期了，這樣會(huì)嚴(yán)重影響早期高血壓心臟病的診斷。但是臨床可以通過心臟彩超和心電圖的結(jié)合，來分析高血壓心臟疾病的程度。另外，如果患者左心室肥厚加重會(huì)造成患者左心室擴(kuò)大，左心室高電壓情況。通過心臟彩超可以觀察到患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，所以，臨床心臟彩超圖示患者左心室擴(kuò)大及左室高電壓比心電圖高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是臨床也可以通過心電圖的波形變化來觀察患者的心臟電壓，而使用心臟彩超和心電圖檢查患者的左室高電壓例數(shù)沒有較大差異。對(duì)高血壓病程較長(zhǎng)的患者進(jìn)行血壓心臟疾病檢查，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓癥狀會(huì)增加患者心臟壓力，長(zhǎng)時(shí)間受到后負(fù)荷的影響，會(huì)造成患者左心房擴(kuò)大。有研究提出[8-9],患者左心房擴(kuò)大雖然不是高血壓心臟疾病患者的特異表現(xiàn)，但是該癥狀會(huì)比患者左心室肥厚癥狀先表現(xiàn)出來，所以，臨床可以通過觀察患者的左心房擴(kuò)大情況進(jìn)行高血壓心臟疾病的診斷。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，使用心臟彩超檢查出現(xiàn)患者左心房擴(kuò)大準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于心電圖檢查。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明，使用心臟彩超可以診斷高血壓心臟疾病，但是心臟彩超對(duì)高血壓心臟疾病患者沒有明顯臨床癥狀患者診斷存在疑問，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，使用心臟彩超和心電圖來檢查患者高血壓心臟疾病表現(xiàn)的陽(yáng)性率，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。