宋曉霞

（遼寧省新民市中醫(yī)院藥劑科，遼寧 新民 110300）

結(jié)石可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的任意部位，以腎結(jié)石的發(fā)病率最高，且常見于腎盞、腎盂處，也可排入膀胱、輸尿管等部位[1]。對于腎結(jié)石的治療，臨床普遍采用體外震波碎石術(shù)，

但在術(shù)后可產(chǎn)生較多的碎石屑，極容易在排泄時致使其堆積于輸尿管處，并形成結(jié)石梗阻，從而誘發(fā)腎功能不全、腎絞痛、感染、血尿、腎盂積水等并發(fā)癥[2]。故探索新的治療方案，并解決體外震波碎石術(shù)后所造成的排石不暢等問題刻不容緩。近年來，中醫(yī)理論憑借著療效顯著、無不良反應(yīng)（或輕微）等優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用于臨床治療中。其中，中藥排石湯在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中具有顯著的輔助作用，但關(guān)于該藥物治療的文獻(xiàn)較少，因此為了明確其治療效果。本文觀察了接受腎結(jié)石體外震波碎石術(shù)后的患者采用中藥排石湯進(jìn)行治療的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.2 臨床資料 選取遼寧省新民市中醫(yī)院藥劑科2016年6月～2017年6月收治的腎結(jié)石患者75例，隨機分為實驗組38例和對照組37例；此次研究內(nèi)容已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》、《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者結(jié)石直徑在2 cm以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎臟功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙者；②妊娠或處于哺乳期的患者。在病程方面，實驗組為（1.85±0.26）年，對照組為（1.05±0.85）年；在結(jié)石直徑方面，實驗組為（1.07±0.31）cm，對照組為（1.54±0.41）cm；在男女比例方面，實驗組為19:19，對照組為18:19；在年齡方面，實驗組為（56.36±0.21）歲，對照組為（56.80±0.16）歲；在雙側(cè)結(jié)石、右側(cè)結(jié)石、左側(cè)結(jié)石方面，實驗組例數(shù)分別為12例、13例、13例，對照組例數(shù)分別為11例、12例、14例。兩組在病程、結(jié)石直徑、類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用體外震波碎石術(shù)后聯(lián)用中藥排石湯；對照組采用單純體外震波碎石術(shù)。其中，單純體外震波碎石術(shù)方法：通過HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機[湛江經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)海濱醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3210248號]進(jìn)行體外震波碎石操作，每次沖擊1 000～2 000次，每次治療時間控制為30～50 min，每天1次，每次治療的間隔時間應(yīng)為10 d。同時，叮囑患者多飲水，并確保其每天飲水量達(dá)到2 000 ml及以上；另外，還需在術(shù)后給予常規(guī)抗感染、利尿、解痙、止血等治療措施。中藥排石湯方法：芒硝、木香各6 g，海金沙20 g，澤瀉、雞內(nèi)金、厚樸各15 g，生黃芪、金錢草、白茅根各30 g，續(xù)斷、白芍、甘草各10 g，針對氣血虧虛的患者，加當(dāng)歸、黨參各12 g，貓須草、莪術(shù)、赤芍各7 g；針對腎陽虛的患者加狗脊15 g；針對陰虛的患者加熟地10 g；針對血瘀的患者加生地10 g；以1 200 ml的水量煎煮至800～1000ml，每天分3次服用，共治療1療程（7 d）。

1.3 觀察指標(biāo) 對總有效率、腎功能指標(biāo)（BuN、scr）進(jìn)行觀察比較。

1.4 療效判定 經(jīng)B超、X光等檢查，未見結(jié)石，患者癥狀及體征徹底消失，視為顯效；經(jīng)B超、X光等檢查，結(jié)石部分下移或部分排除，患者癥狀及體征有所改善，視為有效；經(jīng)B超、X光等檢查，結(jié)石未排出，患者癥狀及體征無改善，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腎功能指標(biāo) 治療前，兩組腎功能指標(biāo)（BuN、scr）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者療效情況 對照組治療總有效率低于實驗組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腎功能指標(biāo)的比較（x±s）

表2 兩組療效比較[n（%)]

3 討論

腎結(jié)石主要是由于酸性黏多糖、基質(zhì)A鈣等有機基質(zhì)與胱氨酸、尿酸、鈣等晶體物質(zhì)聚積于患者的腎臟部位導(dǎo)致，是臨床泌尿系統(tǒng)最為常見的疾病之一，且男性的發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多趨向于年輕化[3]。其中，約有90%左右的腎結(jié)石含有鈣，并以草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率最高。同時，結(jié)石較大且移動度較小的患者，常表現(xiàn)為鈍痛、隱痛、腰部酸脹等；結(jié)石較小的患者，則表現(xiàn)為腰腹部急性絞痛，一般疼痛急驟且劇烈，呈陣發(fā)性。在治療腎結(jié)石的過程中，臨床常用的治療手段為體外震波碎石術(shù)。該治療方法主要是通過聚焦沖擊波于體外擊碎患者體內(nèi)的結(jié)石，再使其隨尿液排出，從而起到治療的效果。但研究顯示，經(jīng)沖擊波擊碎后的碎石屑極容易堆積并形成石街而損傷周圍組織[4]。中醫(yī)現(xiàn)代理論認(rèn)為，該疾病屬于“石淋”“腰痛”范疇，病理機制主要在于濕熱夾瘀、虛實夾雜；且在病情發(fā)展的過程中，患者容易出現(xiàn)灼煉津液、水熱相結(jié)、濕熱下注、尿質(zhì)結(jié)聚而成石。故中醫(yī)主張排石通淋、活血導(dǎo)滯、清熱利濕。本研究根據(jù)患者病情選擇中藥排石湯進(jìn)行輔助治療，結(jié)果表明，對照組治療總有效率（75.68%）低于實驗組（94.74%）（P＜0.05）；實驗組 BuN（7.25±1.62）mmol/L、scr（115.25±5.63）umol/L優(yōu)于對照組 BuN（8.32±1.63）mmol/L、scr（126.25±5.83）umol/L（P＜0.05）；這提示了腎結(jié)石體外震波碎石術(shù)后聯(lián)用中藥排石湯，不僅療效顯著，還能改善患者的腎功能，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。中藥排石湯的主要成分包括芒硝、海金沙，澤瀉、雞內(nèi)金、厚樸，生黃芪、金錢草、貓須草、莪術(shù)、赤芍、木香、白茅根，續(xù)斷、白芍、甘草等。其中，芒硝可破五淋、通經(jīng)脈、利大小便和月水；海金沙、金錢草可促進(jìn)輸尿管的擴張及蠕動，加速碎石屑的排除[5]；澤瀉可通調(diào)水道、下輸膀胱；雞內(nèi)金可促進(jìn)胃液分泌、通淋益氣；厚樸可平喘行氣、化濕導(dǎo)滯、鎮(zhèn)痛驅(qū)風(fēng)；甘草與白芍可止痛緩急、改善輸尿管的痙攣癥狀[6]；續(xù)斷可益氣力、止痛、助氣、通宣血脈；白茅根可補中益氣、涼血止血、利尿、解毒清熱，減輕體外震波碎石術(shù)后引發(fā)的輸尿管黏膜損傷及血尿等癥狀[7]；生黃芪可補一身之氣、固表止汗、利水消腫；貓須草可解毒清熱、化石、止痛、消炎、排石；莪術(shù)與王不留行可活血化瘀，并能減輕碎石術(shù)后對輸尿管造成的水腫、淤血癥狀；木香可止痛，緩解痙攣等。諸藥聯(lián)用既能起到利尿消腫、通淋益氣、鎮(zhèn)痛驅(qū)風(fēng)的作用，又能促進(jìn)輸尿管的擴張及輸尿管的蠕動，從而有利于碎石屑的排出[8]。

綜上，對實施體外震波碎石術(shù)后的腎結(jié)石患者采用中藥排石湯進(jìn)行治療，可對其腎功能指標(biāo)起到改善作用。