曹爽，邢輝勇，孫玉，畢建成

（1.河北省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050011；2.石家莊欒城區(qū)中醫(yī)院肝病科，河北 石家莊 050011；3.保定市傳染病醫(yī)院中醫(yī)科，河北 保定 5023293）

肝硬化是一種肝細(xì)胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞肝內(nèi)循環(huán)障礙為特點(diǎn)的常見慢性肝病。腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，并嚴(yán)重影響著肝硬化患者的生存生活質(zhì)量。肝硬化腹水在中醫(yī)上屬于“鼓脹”范疇。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)在中醫(yī)診斷、預(yù)后的判斷等方面中的角色越來(lái)越重要。本文將血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)與肝硬化中醫(yī)證型相結(jié)合，探討其內(nèi)在的相關(guān)性，為肝硬化腹水的中醫(yī)治療提供客觀的依據(jù)，提高患者的臨床療效及預(yù)后判斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月～2016年12月在河北省中醫(yī)院脾胃病二科及肝病科病房，73例肝硬化腹水患者中男性28例（38.36%），女性45例（61.64%），女性居多。年齡40～88歲，平均年齡（62.42±11.69）歲，肝硬化腹水患者主要集中在51～70歲。其中病毒性肝炎肝硬化腹水占一半以上（54.05%），其次是酒精性肝炎肝硬化腹水。明確診斷為肝硬化(肝功能失代償期)，經(jīng)彩超證實(shí)存在腹水的病例。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]；中醫(yī)診斷參照新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]內(nèi)的臌脹病，進(jìn)行辨證分型。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為肝硬化的病案；②以患者初次入院時(shí)的主任醫(yī)師查房辨證分型為標(biāo)準(zhǔn)；③多次入院患者以第一次入院為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、腦、腎等其他器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全者。

1.2 方法 通過(guò)查閱病歷的方法，納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的病例記錄完整的診治資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型等，并記錄患者入院第一次血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 中醫(yī)辨證分型 74例肝硬化腹水患者辨證分5型，水熱蘊(yùn)結(jié)證34例、氣滯濕阻證 17例、陽(yáng)虛水盛證9例、陰虛水停證13例、水濕困脾證僅1例，故不將血常規(guī)指標(biāo)與水濕困脾證做相關(guān)性研究。

2.3 肝硬化腹水患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系見表1。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一,它是因?yàn)楦闻K受損后炎癥反復(fù)發(fā)作，從而纖維化并進(jìn)一步硬化后由多種病理因素，如低蛋白血癥、門靜脈高壓等造成的一種肝臟疾病末期的臨床表現(xiàn)，并不是一種單純的疾病。在中醫(yī)上肝硬化腹水因其發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)以及臨床癥狀等可屬于“鼓脹”范疇。肝硬化腹水到現(xiàn)在還沒有根治措施，并且該疾病引起的多種并發(fā)癥往往比較嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著極大的影響。因此，運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合療法將成為一種必然的趨勢(shì)。通過(guò)肝硬化腹水的的血常規(guī)指標(biāo)與中醫(yī)的辨證分型相結(jié)合，血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)與肝硬化中醫(yī)證型相結(jié)合，探討其內(nèi)在隱藏的相關(guān)性。為肝硬化腹水的中醫(yī)治療提供客觀的依據(jù)，將會(huì)對(duì)肝硬化腹水的治療帶來(lái)新的收獲，從而提高患者的臨床療效及預(yù)后判斷。從本研究結(jié)果可以看出肝硬化腹水的病因主要是病毒性肝炎，約占一半以上（54.05%），這符合肝炎在我國(guó)的流行分布情況，特別是乙型肝炎[3]。另外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，酒精性肝炎、脂肪肝的發(fā)病率也逐年上升，由此引發(fā)的肝硬化的病例也越來(lái)越多。肝硬化腹水患者主要集中在51～70歲，中老年人居多，說(shuō)明肝硬化腹水是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，在肝硬化早期應(yīng)提前預(yù)防。

表1 肝硬化腹水不同證型WBC、RBC、HGB、PLT比較（x±s）

在這幾種中醫(yī)癥型中，紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板含量均較正常水平有不同程度的降低。HGB按水熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯濕阻證、陽(yáng)虛水盛證、陰虛水停證逐漸降低，其中水熱蘊(yùn)結(jié)與陰虛水停證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。在肝硬化腹水患者中大部分都會(huì)出現(xiàn)貧血，并以巨幼紅細(xì)胞貧血多見。其原因可能為失血、葉酸缺乏、脾功能亢進(jìn)有關(guān)。脾亢又與血小板減低密切相關(guān)。肝硬化腹水患者脾亢使全身大部分血小板被阻留在脾臟，導(dǎo)致外周血小板減少，從而造成容易出血，進(jìn)一步加劇貧血。中醫(yī)講究初起濕熱疫毒蘊(yùn)阻中焦，肝失疏泄，氣滯血瘀，進(jìn)而橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，水濕聚于腹中；久則及腎，腎關(guān)開闔不利，氣化無(wú)權(quán)，水濕不化，則脹滿更甚病程晚期，肝脾腎俱虛，腎陽(yáng)虛不能溫煦脾土，則脾腎陽(yáng)虛；或腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木，則肝腎陰虛。終至肝脾腎虧敗，氣血水壅結(jié)更甚，病情危篤。鼓脹所涉及的臟腑主要是肝脾腎。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失氣化是形成鼓脹的關(guān)鍵病機(jī)[4]。

除了脾亢引起血小板減少外，肝硬化腹水患者體內(nèi)肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，肝臟里內(nèi)毒素被清除能力下降，從而使內(nèi)毒素誘導(dǎo)血小板聚集而導(dǎo)致血小板數(shù)量減少[5-6]。在研究中的這幾種中醫(yī)癥型中，血小板含量均較正常水平有不同程度的降低。PLT按氣滯濕阻證、陽(yáng)虛水盛證、水熱蘊(yùn)結(jié)證、陰虛水停證逐漸降低。

在白細(xì)胞指標(biāo)上，WBC按水熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯濕阻證、陽(yáng)虛水盛證、陰虛水停證逐漸降低，其中水熱蘊(yùn)結(jié)與氣滯濕阻證、陽(yáng)虛水盛證、陰虛水停證相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。這說(shuō)明隨著病程的發(fā)展、加重，白細(xì)胞在體內(nèi)的破壞程度加劇。除此之外，肝硬化腹水患者的白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞的活力也出現(xiàn)明顯下降，從而導(dǎo)致患者抵抗能力差，并且容易并發(fā)感染。因?yàn)楦斡不顾歉斡不钔怀龅呐R床表現(xiàn)，感染細(xì)菌后，容易通過(guò)體內(nèi)循環(huán)進(jìn)入腹腔，因自身抵抗力下降從而產(chǎn)生菌血癥，引起腹膜炎癥，故臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞在一定程度的升高，中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值增大。

綜上所述，肝硬化腹水中醫(yī)證型與血常規(guī)指標(biāo)有一定的相關(guān)性，可為肝硬化腹水的診斷、辨證治療、判斷其并發(fā)癥的發(fā)生及評(píng)價(jià)預(yù)后提供依據(jù)，提高生存生活質(zhì)量。但是由于標(biāo)本量不大，結(jié)果可能不太完善，這需要在今后的工作中進(jìn)一步調(diào)查研究。