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        肝硬化腹水中醫(yī)證型與血常規(guī)指標(biāo)相關(guān)性分析

        2018-10-26 07:41:44曹爽邢輝勇孫玉畢建成
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年27期
        關(guān)鍵詞:水熱氣滯陰虛

        曹爽,邢輝勇,孫玉,畢建成

        (1.河北省中醫(yī)院檢驗科,河北 石家莊 050011;2.石家莊欒城區(qū)中醫(yī)院肝病科,河北 石家莊 050011;3.保定市傳染病醫(yī)院中醫(yī)科,河北 保定 5023293)

        肝硬化是一種肝細(xì)胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞肝內(nèi)循環(huán)障礙為特點的常見慢性肝病。腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一,并嚴(yán)重影響著肝硬化患者的生存生活質(zhì)量。肝硬化腹水在中醫(yī)上屬于“鼓脹”范疇。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,實驗室檢測指標(biāo)在中醫(yī)診斷、預(yù)后的判斷等方面中的角色越來越重要。本文將血常規(guī)檢測指標(biāo)與肝硬化中醫(yī)證型相結(jié)合,探討其內(nèi)在的相關(guān)性,為肝硬化腹水的中醫(yī)治療提供客觀的依據(jù),提高患者的臨床療效及預(yù)后判斷。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集2015年1月~2016年12月在河北省中醫(yī)院脾胃病二科及肝病科病房,73例肝硬化腹水患者中男性28例(38.36%),女性45例(61.64%),女性居多。年齡40~88歲,平均年齡(62.42±11.69)歲,肝硬化腹水患者主要集中在51~70歲。其中病毒性肝炎肝硬化腹水占一半以上(54.05%),其次是酒精性肝炎肝硬化腹水。明確診斷為肝硬化(肝功能失代償期),經(jīng)彩超證實存在腹水的病例。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1];中醫(yī)診斷參照新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]內(nèi)的臌脹病,進行辨證分型。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為肝硬化的病案;②以患者初次入院時的主任醫(yī)師查房辨證分型為標(biāo)準(zhǔn);③多次入院患者以第一次入院為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、腦、腎等其他器官嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎诓环霞{入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全者。

        1.2 方法 通過查閱病歷的方法,納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的病例記錄完整的診治資料,包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型等,并記錄患者入院第一次血常規(guī)的檢測結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.2 中醫(yī)辨證分型 74例肝硬化腹水患者辨證分5型,水熱蘊結(jié)證34例、氣滯濕阻證 17例、陽虛水盛證9例、陰虛水停證13例、水濕困脾證僅1例,故不將血常規(guī)指標(biāo)與水濕困脾證做相關(guān)性研究。

        2.3 肝硬化腹水患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢測指標(biāo)的關(guān)系見表1。

        3 討論

        肝硬化腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一,它是因為肝臟受損后炎癥反復(fù)發(fā)作,從而纖維化并進一步硬化后由多種病理因素,如低蛋白血癥、門靜脈高壓等造成的一種肝臟疾病末期的臨床表現(xiàn),并不是一種單純的疾病。在中醫(yī)上肝硬化腹水因其發(fā)病時的特點以及臨床癥狀等可屬于“鼓脹”范疇。肝硬化腹水到現(xiàn)在還沒有根治措施,并且該疾病引起的多種并發(fā)癥往往比較嚴(yán)重,對患者的生活質(zhì)量有著極大的影響。因此,運用中西醫(yī)聯(lián)合療法將成為一種必然的趨勢。通過肝硬化腹水的的血常規(guī)指標(biāo)與中醫(yī)的辨證分型相結(jié)合,血常規(guī)檢測指標(biāo)與肝硬化中醫(yī)證型相結(jié)合,探討其內(nèi)在隱藏的相關(guān)性。為肝硬化腹水的中醫(yī)治療提供客觀的依據(jù),將會對肝硬化腹水的治療帶來新的收獲,從而提高患者的臨床療效及預(yù)后判斷。從本研究結(jié)果可以看出肝硬化腹水的病因主要是病毒性肝炎,約占一半以上(54.05%),這符合肝炎在我國的流行分布情況,特別是乙型肝炎[3]。另外,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,酒精性肝炎、脂肪肝的發(fā)病率也逐年上升,由此引發(fā)的肝硬化的病例也越來越多。肝硬化腹水患者主要集中在51~70歲,中老年人居多,說明肝硬化腹水是一個逐漸發(fā)展的過程,在肝硬化早期應(yīng)提前預(yù)防。

        表1 肝硬化腹水不同證型WBC、RBC、HGB、PLT比較(x±s)

        在這幾種中醫(yī)癥型中,紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板含量均較正常水平有不同程度的降低。HGB按水熱蘊結(jié)證、氣滯濕阻證、陽虛水盛證、陰虛水停證逐漸降低,其中水熱蘊結(jié)與陰虛水停證比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在肝硬化腹水患者中大部分都會出現(xiàn)貧血,并以巨幼紅細(xì)胞貧血多見。其原因可能為失血、葉酸缺乏、脾功能亢進有關(guān)。脾亢又與血小板減低密切相關(guān)。肝硬化腹水患者脾亢使全身大部分血小板被阻留在脾臟,導(dǎo)致外周血小板減少,從而造成容易出血,進一步加劇貧血。中醫(yī)講究初起濕熱疫毒蘊阻中焦,肝失疏泄,氣滯血瘀,進而橫逆乘脾,脾失健運,水濕聚于腹中;久則及腎,腎關(guān)開闔不利,氣化無權(quán),水濕不化,則脹滿更甚病程晚期,肝脾腎俱虛,腎陽虛不能溫煦脾土,則脾腎陽虛;或腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木,則肝腎陰虛。終至肝脾腎虧敗,氣血水壅結(jié)更甚,病情危篤。鼓脹所涉及的臟腑主要是肝脾腎。肝失疏泄,脾失健運,腎失氣化是形成鼓脹的關(guān)鍵病機[4]。

        除了脾亢引起血小板減少外,肝硬化腹水患者體內(nèi)肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害,肝臟里內(nèi)毒素被清除能力下降,從而使內(nèi)毒素誘導(dǎo)血小板聚集而導(dǎo)致血小板數(shù)量減少[5-6]。在研究中的這幾種中醫(yī)癥型中,血小板含量均較正常水平有不同程度的降低。PLT按氣滯濕阻證、陽虛水盛證、水熱蘊結(jié)證、陰虛水停證逐漸降低。

        在白細(xì)胞指標(biāo)上,WBC按水熱蘊結(jié)、氣滯濕阻證、陽虛水盛證、陰虛水停證逐漸降低,其中水熱蘊結(jié)與氣滯濕阻證、陽虛水盛證、陰虛水停證相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明隨著病程的發(fā)展、加重,白細(xì)胞在體內(nèi)的破壞程度加劇。除此之外,肝硬化腹水患者的白細(xì)胞減少,中性粒細(xì)胞的活力也出現(xiàn)明顯下降,從而導(dǎo)致患者抵抗能力差,并且容易并發(fā)感染。因為肝硬化腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn),感染細(xì)菌后,容易通過體內(nèi)循環(huán)進入腹腔,因自身抵抗力下降從而產(chǎn)生菌血癥,引起腹膜炎癥,故臨床上有時會出現(xiàn)白細(xì)胞在一定程度的升高,中性粒細(xì)胞的絕對值增大。

        綜上所述,肝硬化腹水中醫(yī)證型與血常規(guī)指標(biāo)有一定的相關(guān)性,可為肝硬化腹水的診斷、辨證治療、判斷其并發(fā)癥的發(fā)生及評價預(yù)后提供依據(jù),提高生存生活質(zhì)量。但是由于標(biāo)本量不大,結(jié)果可能不太完善,這需要在今后的工作中進一步調(diào)查研究。

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