遲莉

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132011）

兒童難治性肺炎肺不張作為兒科常見病，早期有效的診斷能夠為疾病治療提供依據(jù)，與此同時，有學者在文獻報道中指出，兒童難治性肺炎肺不張采用常規(guī)方法治療期間住院時間較長，而且治療效果不是很理想，增加了患兒家屬的心理壓力以及經(jīng)濟壓力[1]。為進一步提高兒童難治性肺炎肺不張的診斷以及治療效果，改善患兒治療現(xiàn)狀，加速患兒的康復。本文選取本院2016年7月～2017年9月收治的100例兒童難治性肺炎肺不張患兒，總結纖維支氣管鏡對其臨床診斷以及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月～2017年9月收治的100例兒童難治性肺炎肺不張患兒，所有患兒最終經(jīng)CT、胸透以及纖維支氣管鏡檢查確診。在患兒家屬知情并簽署知情同意書后，隨機將患兒分為兩組，每組50例。觀察組男性患兒25例、女性患兒25例，年齡0.6～6歲、平均年齡（3.3±0.5）歲，病程10～45 d、平均病程（25.4±7.2）d，其中35例單肺感染、15例雙肺感染；對照組男性患兒27例、女性患兒23例，年齡0.7～6歲、平均年齡（3.2±0.5）歲，病程11～46 d、平均病程（25.5±7.1）d，其中33例單肺感染、17例雙肺感染。所有患兒有完整的診斷和治療資料，采用統(tǒng)計學軟件對兩組患兒臨床資料分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采用OLYMPUS BF-240型纖維支氣管鏡，并且配備有相關配套附件。在纖支鏡[國食藥監(jiān)械（進）字2014第3234062號，徐州市恒大電子有限公司]氣道檢查后以及活檢刷檢前實施支氣管肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage,BAL），采用2.0%的利多卡因（國藥準字H11020558，北京市永康藥業(yè)有限公司）進行局部麻醉。纖維支氣管鏡在使用前需要采用2.0%的戊二醛進行浸泡，浸泡時間約30 min，浸泡完成后通過生理鹽水實施反復沖洗，在麻醉生效后，從鼻腔部位將支氣管鏡緩慢插入，在插入過程中做好病情觀察，重點關注聲門、會厭、氣管隆突以及不同葉段支氣管等變化。在診斷過程中還可以參照前期影像學檢查資料，做好重點部位的檢查以及記錄。采用纖維支氣管鏡實施兒童難治性肺炎肺不張診斷過程中，觀察并記錄支氣管黏膜對應的顏色、質地以及表面情況，明確病變部位有無潰瘍、出血、充血、水腫、增生等表現(xiàn)，借助纖維支氣管鏡觀察支氣管腔是否存在阻塞、支氣管壁是否受壓、支氣管腔內(nèi)是否存在膿液[2]。

根據(jù)不同患兒的個體差異，對患兒局部黏液性痰液實施吸取操作、刷檢操作以及沖洗操作，借助于毛刷清除膿苔，生理鹽水反復沖洗后，將沖洗液進行細菌培養(yǎng)，明確病原菌。

1.2.2 治療方法 對照組：患者采用常規(guī)方法實施治療，具體采用口服克拉霉素（國藥準字H20033513，江西匯仁藥業(yè)有限公司）聯(lián)合特步他林（國藥準字H32022694，阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入實施抗感染治療，根據(jù)不同患兒的臨床癥狀給予吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳以及胸腔穿刺抽液治療。依據(jù)不同患兒的個體差異性給予綜合治療，根據(jù)治療情況做好各類藥物的調整[3]。

觀察組：基礎性治療方法同對照組，與此同時，所有患兒采用纖維支氣管鏡灌洗治療方法，術前準備好相關急救用品，常規(guī)禁食6 h，采用1.0%的利多卡因實施鼻咽部局部麻醉，手術完成后按照0.1～0.3 mg/kg的劑量對患兒使用咪達唑侖，用于術后鎮(zhèn)靜。治療過程中幫助患兒采用仰臥位，纖維支氣管鏡內(nèi)徑為1.2 mm，外徑為4.0 mm，將纖維支氣管鏡從患兒鼻腔緩慢的置入，對患兒支氣管、氣管等相關部位現(xiàn)狀進行觀察，根據(jù)前期診斷情況，保證纖維支氣管鏡前端到達感染部位，采用生理鹽水反復性的對感染部位的支氣管進行沖洗，按照3～5 ml/kg的劑量進行生理鹽水灌洗，具體需要遵循患兒的個體差異性，整個操作過程中應密切關注患兒各項生命體征變化，保證整個操作過程的順利性，術后常規(guī)禁食禁水[4]。

1.3 觀察指標 ①纖維支氣管鏡檢查結果；②治療效果；③住院時間以及治療后白細胞水平；④治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價指標 在患兒出院時對不同患兒治療情況進行綜合分析，①顯效：患兒臨床各類癥狀、體征完全消失，CT檢查顯示患兒肺部炎癥基本吸收；②有效：患兒臨床各類癥狀在治療后大部分消失，CT檢查顯示患兒肺部炎癥吸收明顯；③無效：患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查等與治療前變化不明顯。顯效率+有效率=治療總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0實施分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 纖維支氣管鏡檢查結果 100例兒童難治性肺炎肺不張患兒采用纖維支氣管鏡檢查后：①支氣管炎癥患兒92例，占比92.00%，檢查中存在炎癥改變表現(xiàn)，氣道存在明顯水腫、黏膜充血；②聲門下狹窄2例，占比為2.00%；③呼吸道異物2例，占比為2.00%；④支氣管軟化癥2例，占比2.00%；⑤呼吸道外源異物2例，占比2.00%。

2.2 治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.00%高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒綜合治療效果比較[n（%）]

2.3 住院時間比較 觀察組患兒平均住院時間為（21.6±3.5）d；對照組患兒平均住院時間為（33.2±4.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 對比兩組患兒在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組在發(fā)熱以及聲音嘶啞等方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

兒童難治性肺炎肺不張如果不能及時得到處理，可進一步影響到患者的肺部功能，從而引發(fā)相關損害。根據(jù)臨床文獻統(tǒng)計顯示，引發(fā)兒童難治性肺炎肺不張的病因較多，比如：機械性損傷、急性感染、支氣管阻塞或者支氣管軟化癥等，因而兒童難治性肺炎肺不張在具體實施治療前需要明確診斷，在了解病因的基礎上才能夠針對性地進行病因消除，保證治療效果[6]。

在兒童難治性肺炎肺不張診斷過程中，可采用的方法較多，比如：X線檢查、CT檢查等，這些檢查方法能夠較好地顯示病變部位，為臨床治療提供參考，但是對于肺不張的具體病因則缺乏足夠認識，常規(guī)治療雖然能夠緩解癥狀，不過由于沒有消除病因，病情會出現(xiàn)反復發(fā)作，造成治療效果不理想[7]。纖維支氣管鏡的發(fā)展與應用為相關肺部疾病診斷與治療奠定了基礎，極大地豐富了不同肺部疾病的診治手段。本文研究中對兒童難治性肺炎肺不張采用纖維支氣管鏡實施診治，結果顯示，在常規(guī)診斷基礎上，所有患兒疾病得到診斷，同時明確具體病因，為疾病治療奠定了基礎。與常規(guī)治療方法相比較，觀察組治療總有效率98.00%超過常規(guī)86.00%，且住院時間以及治療期間的不良反應發(fā)生情況也明顯減少。綜合上述多項指標顯示纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎肺不張診斷和治療中應用價值較高，與國內(nèi)相關文獻報道結果具有高度一致性[8]。

支氣管鏡作為一種有效診斷方法，在支氣管各類疾病診斷中均有應用，能夠同時實現(xiàn)對疾病的診斷和治療，比如對于支氣管阻塞患兒，通過支氣管鏡在檢查中可將粘液栓、稠厚分泌物等進行清理，配合其他基礎治療方法能夠促進支氣管功能恢復，使不張的肺得以重新充氣。對于異物吸入引發(fā)的難治性肺炎肺不張，可通過支氣管鏡檢查能夠快速將異物取出。采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療過程中，支氣管鏡能夠較好地將支氣管分泌物進行清除，改善肺泡、支氣管通暢狀態(tài)，配合其他治療方法使得患兒肺功能逐漸恢復；在灌洗過程中采用的藥物能夠直達病灶部位，反復沖洗能夠改善肺部環(huán)境，便于各類感染物的有效排出，從而保證治療效果，縮短住院時間，促進患兒康復[9]。

綜上所述，纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎肺不張診斷和治療期間具有重要的應用價值，能夠有效保證診斷和治療效果，提高患兒預后，在符合適應證的情況下值得推廣應用。