王慶權(quán)

（大石橋市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115100）

冠心病在臨床上屬于一種常見(jiàn)的心臟病，是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，其病因多為因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙的器質(zhì)性病變，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)冠心病是世界死亡率最高的疾病之一，且中國(guó)冠心病死亡人數(shù)位居世界第二[1]。臨床上認(rèn)為降低低密度脂蛋白膽固醇可有效的對(duì)冠心病患者進(jìn)行調(diào)脂作用，故常采用他汀聯(lián)合另一種降脂藥物進(jìn)而進(jìn)一步降低心血管病的危險(xiǎn)，增強(qiáng)用藥安全性[2]。依折麥布是一種腸道膽固醇吸收抑制劑，可抑制小腸上皮細(xì)胞對(duì)飲食、膽固醇吸收，可控制血脂異常，在與他汀藥物聯(lián)用降血脂方面取得了理想的效果[3]。本次研究的開(kāi)展旨在探討分析阿托伐他汀鈣和依折麥布藥物治療冠心病的效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年3月～2017年10月期間收治的冠心病患者66例納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡均＞36歲，且≤81歲；③患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；④均獲得患者或家屬知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的感染、惡心腫瘤等系統(tǒng)性疾病；②患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全；③患者不接受他汀類或其他降脂藥物治療；④因藥物所致嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法耐受者。對(duì)照組（33例）其中男19例，女14例，年齡36～78歲，平均年齡（50.17±11.12）歲，患者病程2～8年，平均病程（5.68±1.17）年。觀察組（33例）男20例，女13例，年齡37～81歲，平均年齡（50.23±11.16）歲，病程3～9年，平均病程（6.12±1.21）年。兩組患者在上述性別、年齡及病程等比較無(wú)差異具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入組后，根據(jù)基本治療方案和具體患者的病情，采取低分子肝素、阿司匹林腸溶片及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療?？诜⑼蟹ニ♀}（出產(chǎn)于輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20030047，規(guī)格：10 mg）每次服用20 mg，每日一次。兩個(gè)月為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用口服依折麥布（出產(chǎn)于Schering-Plough SINGAPORE PTE LTD新加坡，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130837，規(guī)格：10 mg），每次服用10 mg，每日一次。兩個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂水平 患者入院后，空腹抽取患者治療前、后血液10.0ml，采取全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)，包含血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDC-C）和三酰甘油（TG），記錄兩組治療前、后的血脂平均水平。

1.3.2 不良反應(yīng) 在接受藥物治療過(guò)程中，詳細(xì)記錄兩組患者的不良發(fā)應(yīng)情況（如皮膚潮紅、瘙癢、再發(fā)心絞痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 18.0，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率和百分比（%）表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平變化情況 兩組患者治療前血脂水平無(wú)明顯差異，治療后，觀察組患者的TC、TG、LDCC指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，而HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)記錄，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組（33例）患者出現(xiàn)1例皮膚潮紅、瘙癢，無(wú)再發(fā)心絞痛及其他不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%。對(duì)照組（33例）患者有3例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。所有患者的不良反應(yīng)均經(jīng)服藥兩周后自行消退。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)明顯差異（3.03%vs 9.09%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.070，P=0.302）。

3 討論

作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素——血脂水平是控制冠心病病情發(fā)展的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。主要是由于當(dāng)脂類物質(zhì)聚積沉淀在血管內(nèi)皮后，會(huì)引起血脂四項(xiàng)指標(biāo)的異常變動(dòng)。目前在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界已經(jīng)將防治冠心病調(diào)脂重點(diǎn)放在了降低血脂指標(biāo)TC和LDL-C水平[6]。

阿托伐他汀具有抑制HMG-CoA還原酶和減少膽固醇合成的功效，而長(zhǎng)期的單獨(dú)使用他汀類藥物，會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床上采用他汀類藥物聯(lián)合另一種降脂藥物可有效的降低心血管病的發(fā)生率[7]。依折麥布是一種側(cè)重于調(diào)節(jié)TC水平的降脂藥物，作為選擇性膽固醇吸收抑制劑，可與小腸上皮細(xì)胞刷狀緣上的尼曼-匹克C1型類似蛋白相結(jié)合，降低膽固醇的吸收，通過(guò)控制降低小腸對(duì)食物中膽固醇的吸收效率，在降低TC方面有比較突出的效果[8]。依折麥布聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣兩藥聯(lián)合運(yùn)用后，可互補(bǔ)并雙重抑制膽固醇的合成及吸收，能使血清LDL-C及hs-CRP水平進(jìn)一步降低，對(duì)老年冠心病患者合并頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展有一定有利影響[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療冠心病，降脂作用較單獨(dú)使用他汀類藥物效果更顯著，且使用過(guò)程中不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，是在冠心病中使用較為安全和有效的藥物。

在本次研究中，分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療前兩組TC、HDL-C、LDC-C、TG指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者TG、TC、LDL-C水平均少于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，且兩組患者治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。證實(shí)與阿托伐他汀鈣片強(qiáng)化治療相比，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合依折麥布片治療冠心病的臨床療效較好，安全性更高。

綜上所述，對(duì)冠心病患者，采取阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物治療效果較好，可有效的降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，更具有安全性，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。