呂軍,曾潔,費靜
(江西省九江市婦幼保健院產(chǎn)后康復科,江西 九江 332000)
慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)屬于臨床發(fā)病率較高的婦科疾病,患者病程通常超過6個月,且其疾病具體癥狀呈非周期性[1-3]。其涉及器官系統(tǒng)廣泛,疼痛形式多變,易反復發(fā)作,嚴重影響患者的身心健康及生活質量,因此,制定個體化、有效的治療方法,緩解疼痛、減少復發(fā)率,已成為備受關注的公共健康問題。本研究比較分析了經(jīng)皮電刺激療法和口服中成藥物臨床療效,報道如下。
1.1 臨床資料 從2015年1月~2016年12月于本院婦科門診接受治療的慢性盆腔疼痛綜合征中隨機選取200例,患者平均年齡為(36.6±5.24)歲,病程較長(3.89±0.91)年,且有較嚴重且反復發(fā)作的臨床癥狀。將研究對象隨機分為兩組,經(jīng)皮電刺激治療組(研究組)100例,口服藥物組(對照組)100例。所有入選患者均經(jīng)臨床檢查診斷后被確診為患有慢性盆腔疼痛,排除妊娠期、哺乳期、急性陰道炎、泌尿系感染、惡性腫瘤等病變;疼痛處及周圍皮膚知覺缺失或衰弱者、帶有心臟起搏器者、電擊去纖顫復律器者、因肌肉骨骼系統(tǒng)等相關疾病導致的慢性盆腔痛者??诜幬镏委熃M同時排外對婦炎康軟膠囊過敏者。
1.2 治療方法
1.2.1 電刺激治療 法國杉山公司提供的盆腔生物反饋電刺激治療儀,型號為PHENIX8PLUS。治療方法:患者取仰臥位,將治療儀的8個電極片分別與相對應的電流通道(A、B、C、D四根)進行連接,4個電極片貼在患者后背,另外4個電極片則以患者肚臍為圓心,以6 cm為直徑分別貼于患者臍周,且后背的4個電極片應與臍周的4個電極片相對應,此時,前后電極片為一個通道。指導患者適當放松身體后對其進行內啡肽TENS聯(lián)合療法,其中,設置治療頻率為1~4 Hz,脈寬為230~270 us,時間以0.5 h左右為宜。每日1次,堅持治療10日。
1.2.2 口服藥物治療 婦炎康軟膠囊口服 每次6片,每日3次,共4周。
1.2.3 評價指標
1.2.3.1 疼痛評分 讓患者用0~10這11個數(shù)字描述最能代表其疼痛強度的數(shù)字:7~10分:疼痛劇烈難忍;4~6分:中度疼痛,影響睡眠,尚能忍受(2級);1~3分:輕微疼痛,能忍受(1級);0:無痛。記錄患者治療前、治療后1個月、3個月、6個月NRS評分。
1.2.3.2 療效判定 治愈:治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀消失;3個月后無復發(fā);有效:治療后盆腔疼痛癥狀明顯減輕,伴隨癥狀改善明顯;無效:治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀無變化,甚至加重。
1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對文中相關數(shù)據(jù)予統(tǒng)計學分析。計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗,P<0.05時差異具統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效分析 研究組總有效率為98.0%,與對照組(72.0%)相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)
2.2 兩組治療前后NRS評分比較 兩組組治療后NRS評分均較治療前降低(P<0.05),且研究組治療后評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。
2.3 兩組治療后復發(fā)情況 研究組與對照組組最早1例復發(fā)時間分別為治療后5.5個月、2個月,研究組(12.0%)延遲復發(fā)優(yōu)于對照組(56.0%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
慢性盆腔痛是婦科門診常見的疾病,病因復雜,其發(fā)病機制尚未明了[4]。經(jīng)皮電刺激療法作為物理性神經(jīng)阻滯療法中的一種(transcuataneous electrical nerve stimulation,TENS)逐漸應用于婦科領域[5-6]。各種疼痛最終歸結為神經(jīng)傳導所致的大腦主觀感覺,已證實其可激活粗纖維抑制細纖維,促使疼痛閘門關閉,上傳到中樞神經(jīng)的有害刺激減少而達到鎮(zhèn)痛作用。此外,采用經(jīng)皮電刺激療法還能夠有效增強盆底肌肉張力和收縮力,從而在一定程度內容起到改善患者盆底血液循環(huán)以及預防盆底支持結構損傷的重要作用[7]。在吳惠琰[8]《經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法治療盆腔淤血綜合征引起慢性盆腔疼痛的效果評價》這一研究中,對因盆腔淤血綜合征引起疼痛的CCP患者行TENS電刺激治療,其結果顯示患者靜脈淤血以及疼痛情況均有顯著改善。
表2 兩組患者治療前后疼痛NRS評分比較[分,(x±s)]
表3 兩組患者治療后復發(fā)情況比較
疼痛具有個體差異性,疼痛NRS評分法具有較高的信度與效度。本課題研究結果提示,兩組治療后疼痛NRS評分均低于治療前,且電刺激組低于口服藥物組,組間差異顯著(P<0.05)??诜D炎康軟膠囊可緩解疼痛,但電刺激組緩解疼痛總有效率為98.0%,治療效果更顯著(P<0.05)。隨訪半年,兩組方法雖均可降低患者NRS評分,但口服中藥物NRS評分明顯上升;電刺激組最早1例復發(fā)時間為治療結束后5.5(5.95±0.13)個月,而口服藥物組為治療后2(2.90±0.48)個月,對延遲復發(fā)方面,電刺激組明顯優(yōu)于藥物組。由此可見電刺激治療慢性盆腔痛效果顯著優(yōu)于口服中成藥,是治療慢性盆腔痛安全、有效的治療方法。
慢性盆腔痛治療復雜且相對漫長,慢性疼痛與抑郁等社會心理因素密切相關,新輔助治療中的心理治療亦不容忽視[9-10]。但從另一方面上說,本研究仍存在一定缺陷,即研究時并未能夠將患者自身心理因素所引起的慢性疼痛情況排除,在具體的治療過程中也并未對患者心理情緒變化進行相應評估,因此,電刺激和婦炎康軟膠囊是否會對患者治療心理產(chǎn)生一定影響,還需臨床進一步完善研究。