黃美玲

（江西省宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

在我國，妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，在2.30%。妊娠期糖尿病主要指妊娠期孕婦糖耐量出現(xiàn)異常，屬于內(nèi)科并發(fā)癥之一[1]。因妊娠期間孕婦胰島素分泌量缺失，故臨床上通常采用胰島素進行治療，繼而達到控制血糖的作用。而該疾病的誘發(fā)因素在中醫(yī)學上與肝腎虧虛、飲食不節(jié)等相關(guān)，故中醫(yī)學認為治療該疾病應(yīng)以補肝脾腎為主。而六味地黃湯加減則具有改善患者臨床癥狀，滋陰、補腎肝的功效，且在相關(guān)的研究中，均取得較為理想的臨床療效[2]。本研究則主要探討妊娠期糖尿病患者在采取六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療的臨床效果及血糖控制情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2016年12月～2017年12月收治的68例妊娠期糖尿病患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組各34例。其中，對照組患者年齡在23～32歲之間，平均年齡（28.20±2.07）歲；血糖檢測：空腹血糖平均為（5.66±0.83）mmol/L，餐后2 h血糖平均為（8.60±1.34）mmol/L；平均孕周為（34.50±4.30）周；經(jīng)產(chǎn)婦為19例，初產(chǎn)婦為15例。觀察組患者年齡在24～33歲之間，平均年齡（28.31±2.16）歲；血糖檢測：空腹血糖平均為（5.54±0.80）mmol/L，餐后2h血糖平均為（8.57±1.52）mmol/L；平均孕周為（35.20±4.17）周；經(jīng)產(chǎn)婦為21例，初產(chǎn)婦為13例。兩組患者年齡、血糖水平、孕周等基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①首次或發(fā)現(xiàn)為糖耐量異常，且均在孕后32周左右進行口服葡萄糖耐量實驗，結(jié)果顯示有兩項指標超過正常標準，確診為妊娠期糖尿??；②在中醫(yī)學指導原則中辨證為肝腎陰虛癥；③空腹血糖水平檢測≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平檢測≥8.5 mmol/L；④在中醫(yī)證候上均表現(xiàn)為多尿、多飲、汗出、脈細數(shù)等；⑤均簽署知情同意書。

排除標準：①有內(nèi)分泌疾病或服用過干擾代謝的藥物或糖代謝藥物者；②妊娠前曾患有甲亢、心臟病、高血壓者；③對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者實施飲食、運動+胰島素治療：①飲食：食物總熱量要滿足孕婦與胎兒的需求，嚴格把控碳水化合物的攝入量，保證患者血糖水平在正常范圍內(nèi)，且無饑餓性酮癥情況發(fā)生。孕婦每天食物攝入總量應(yīng)在7 530～9 200 kJ范圍內(nèi)，脂肪占據(jù)總熱量的25%，蛋白質(zhì)應(yīng)占據(jù)總熱量的20%，碳水化合物占總熱量的45%?；颊邞?yīng)少食多餐，每天進餐次數(shù)為5～6次。當患者采取飲食控制后的5 d內(nèi)，對其24 h血糖實施測定，采取血糖輪廓試驗，分別在0時、三餐前的0.5 h內(nèi)及三餐后的2 h對患者的尿酮體值、血糖值進行試驗。試驗結(jié)果顯示患者尿酮體為陽性，則對其飲食方案進行適當調(diào)整。②運動：依據(jù)患者的實際情況幫助患者制定每周的運動方案：做上下舉啞鈴運動（2磅重），每天2次，每次30 min。③胰島素治療：當孕婦無饑餓感（空腹血糖＞6.6 mmol/L）時給予胰島素治療。根據(jù)孕婦妊娠時間的不同，對每位孕婦的血糖值進行檢測，并調(diào)整其胰島素用量。其中，妊娠早期胰島素使用劑量比妊娠前減少1/3，中期則在此基礎(chǔ)上逐漸增加其劑量，后期胰島素使用劑量比妊娠前高2/3。胰島素每天應(yīng)注射2～3次，其指標控制，即空腹血糖＜5.5 mmol/L。

觀察組則在上述治療的基礎(chǔ)上，加用六味地黃湯加減實施治療，中藥成分為：6 g五味子、10 g黨參、12 g枸杞子、9 g牡丹皮、12 g知母、9 g茯苓、9 g澤瀉、20 g熟地黃、12 g山藥、12 g茱萸、20 g生地黃，分早晚服用。

1.3 觀察指標 顯效：血糖檢測結(jié)果比治療前空腹血糖＜7.2 mmol/L，2 h PG＜8.3 mmol/L；有效：血糖檢測結(jié)果比治療前下降20%，血脂總膽固醇檢測結(jié)果比治療前下降15%；無效：未達標以上各檢測標準[3]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、母嬰結(jié)局（胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，血糖值為計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗比較兩組患者之間血糖值的差異；臨床有效率以及母嬰結(jié)局發(fā)生率為計數(shù)資料采用（%）表示，予以χ2檢驗比較兩組患者之間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效情況 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠糖尿病患者臨床療效比較（例數(shù)，%）Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of gestational diabetes patients(cases，%)

2.2 兩組患者治療后血糖控制情況比較 治療前，兩組患者空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平比較無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均低于對照組，觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠糖尿病患者治療前后血糖指標改善比較（μg/ml，x±s）Table2 Comparison of improvement of blood glucose index between two groups of gestational diabetes patients before and after treatment(μg/ml,x±s)

2.3 兩組患者母嬰結(jié)局比較 觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局比較[n（%）]Table3 Maternal and infant outcomes of two groups of gestational diabetes patients were compared[n(%)]

3 討論

我國妊娠婦女的糖耐量異常發(fā)病率在7%左右，妊娠晚期的孕婦體內(nèi)激素發(fā)生改變后可降低其胰島素的敏感性，且會加快體內(nèi)胰島素的降解速度，繼而引發(fā)妊娠期糖尿病[4-5]。由于妊娠期孕婦的特殊性，故常出現(xiàn)代謝紊亂等情況，會導致妊娠期孕婦出現(xiàn)高血壓、產(chǎn)褥發(fā)生感染等不良情況，嚴重危害母嬰安全及健康[6]。治療該疾病的主要方式為飲食、運動療法與胰島素治療，治療機制主要以控制患者血糖水平為主，在幫助患者制定飲食與運動方案的基礎(chǔ)上，適當給予胰島素治療，可避免患者出現(xiàn)低血糖等情況，但其臨床效率并不太理想[7]。該疾病在中醫(yī)學上屬于“妊娠消渴”范疇，故應(yīng)給予患者服用六味地黃湯加減治療[8]。六味地黃湯加減由多種中藥材組成：五味子、黨參、枸杞子、牡丹皮、知母、茯苓、澤瀉、熟地黃、山藥、茱萸、生地黃[9]。其中，牡丹皮具有涼血散瘀、清肝瀉火的功效；茯苓能使患者排除濁水，具有滲水利濕的功效；熟地黃具有滋補腎陰的功效[10]；山藥具有固腎益精、健脾補肺的功效；澤瀉具有祛腎火、通利小便的功效。多種中藥組成的六味地黃湯加減具有互補互增的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率可達94.12%，血糖指標改善情況均優(yōu)于對照組，且胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組。故可進一步說明六味地黃湯加減具有有效控制血糖水平、改善母嬰結(jié)局的作用。在渠媛，康文艷，武淑霞[12]等人研究中發(fā)現(xiàn)：給予觀察組采用六味地黃湯加減聯(lián)合胰島素治療，其臨床總有效率為93.3%，且觀察組空腹血糖與餐后2 h血糖指標低于對照組，早產(chǎn)兒等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組。與本次研究具有相似性。由此，可進一步證明，六味地黃湯加減聯(lián)合胰島素在治療妊娠期糖尿病中具有較高應(yīng)用價值，不僅能有效降低患者血糖水平，還可降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者采用胰島素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃湯加減進行治療，可提高治療效率達到控制血糖、改善母嬰結(jié)局的目的。