沈豐，楊曉東

（1.蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215134；2.蘇州大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 蘇州 215004）

手術(shù)部位感染（Surgical Site Infections，SSI）是手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可造成傷口延遲愈合、開裂，增加術(shù)后瘢痕產(chǎn)生[1]，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，生活質(zhì)量低下，甚至危及生命。且會延長住院時間，增加成本。有研究報道，手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中占 13%～14%[2]，GondoT等[3]研究報道，脊柱手術(shù)后SSI發(fā)生率在0.7%～12%，且手術(shù)部位感染發(fā)生率取決于多種因素，如手術(shù)類型、研究人群等。Bryan等[4]研究報道，住院狀況、胰島素依賴型糖尿病、術(shù)前使用類固醇10天以上、血細胞比容＜35、BMI＞30 kg/m2，傷口分類，ASA分級和手術(shù)時間是SSI的危險因素。盡管Klemencsics[5]認(rèn)為年齡大，BMI高，糖尿病，缺血性心臟病，心律失常，慢性肝病和自身免疫性疾病是SSI的危險因素。SSI發(fā)病率增加的因素仍然存在爭議。本研究的目的是通過t檢驗和多因素多中心回顧性分析評估SSI率并探討其危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月相城區(qū)第三人民醫(yī)院普外科及蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科收治的手術(shù)患者753例（SSI患者共21例,3.36%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥20歲，接受腹部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除手術(shù)部位外，合并其他嚴(yán)重臟器疾病及惡性腫瘤，繼發(fā)或原發(fā)性感染。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括人口統(tǒng)計學(xué)變量（年齡、性別、BMI、腰臀比、疾病史、吸煙、飲酒、術(shù)前淋?。渲辛茉?0分鐘以上并用一般為沐浴血液檢測變量（白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板、白蛋白、白球比值、降鈣素原、紅細胞沉降率），手術(shù)相關(guān)變量（手術(shù)時間、失血量、切口長度）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)均以“x±s”表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以（%）表示。所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)檢驗，其中正態(tài)資料組間比較采用t檢驗，非正態(tài)資料組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗。多因素間的分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 對兩組間的人口統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析顯示，手術(shù)部位感染組與非感染組間的年齡、性別、BMI、糖尿病史、吸煙史、術(shù)前淋浴有差異，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間的血液指標(biāo)分析結(jié)果顯示，術(shù)感染組的降鈣素原和紅細胞降沉率均高于非感染組（P＜0.05），而白細胞、白蛋白以及白球比值均低于非感染組（P＜0.05）；兩組間的手術(shù)相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，感染組的手術(shù)時間、失血量均高于非感染組（P＜0.05）。其他相關(guān)因素間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 Logistic回歸分析 對于手術(shù)部位出現(xiàn)感染的相關(guān)因素進行多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、糖尿病史、吸煙史、術(shù)前淋浴、白細胞值以及手術(shù)時間進入回歸方程，且表示年齡≥60、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病史、吸煙史、術(shù)前未淋浴、白細胞值較低、手術(shù)時間較長為手術(shù)部位感染的危險因素，見表2。

3 討論

手術(shù)部位感染不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前，隨著對醫(yī)院感染的重視，我國手術(shù)感染率已經(jīng)明顯下降，本研究的753例患者中，感染者共21例，感染率為3.36%，高于莊小琴等[6]人報道的腹部手術(shù)感染率2.27%，低于王積東等人報道的普外科手術(shù)感染率8.1%[7]。由于手術(shù)感染相關(guān)因素眾多。目前多數(shù)研究證實，手術(shù)感染與手術(shù)操作、術(shù)后護理以及患者自身的年齡、BMI等有關(guān)。本文通過多中心的回顧性研究，從人口統(tǒng)計學(xué)、血液指標(biāo)以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)綜合分析，以探討手術(shù)感染的相關(guān)因素，為其預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。對于手術(shù)部位出現(xiàn)感染的相關(guān)因素分析顯示，年齡、BMI、糖尿病史、吸煙史、術(shù)前淋浴、白細胞值以及手術(shù)時間均為手術(shù)感染的獨立因素，且表示年齡≥60為手術(shù)部位感染的危險因素。本研究表明老年人自身的免疫力低下，出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率較年輕患者大，這與多數(shù)研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病史為手術(shù)感染的危險因素，與Maruo K等人的研究一致[8]。但也有研究發(fā)現(xiàn)[9]，糖尿病史并非是手術(shù)感染的獨立因素。本結(jié)論還存在部分爭議，但本研究認(rèn)為，糖尿病患者本人的免疫系統(tǒng)已受到不同程度的損傷，且糖尿病患者由于糖代謝異常，本身已營造了細菌滋生地，所以對于進行手術(shù)的糖尿病患者，應(yīng)該合理利用抗生素，積極做好術(shù)后護理預(yù)防術(shù)后感染以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示BMI≥24 kg/m2被納入到回歸方程成為手術(shù)感染的獨立危險因素，考慮可能因為肥胖者腹部脂肪容易堆積，從而發(fā)生感染的幾率高于非肥胖者。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前未沐浴以及有吸煙史的患者易發(fā)生術(shù)后感染，因此提示我們，應(yīng)該加強術(shù)前教育，提示患者手術(shù)前后禁煙并且做好身體清潔，以降低手術(shù)感染率。

表1 感染組與非感染組相關(guān)因素比較Table 1 Comparison of related factors between the infected group and the non-infected group

表2 手術(shù)部位感染的多因素Logistic分析Table 2 Multivariate Logistic analysis of surgical site infection

在患者手術(shù)前后會檢測炎癥相關(guān)指標(biāo)，其中降鈣素原和紅細胞降沉率為重要的兩個炎癥反應(yīng)因子。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)感染組的降鈣素原和紅細胞降沉率均高于非感染組（P＜0.05），而白細胞、白蛋白以及白球比值均低于非感染組（P＜0.05）；白細胞值被納入到回歸方程成為手術(shù)感染的獨立危險因素。眾所周知，白細胞被成為人類與疾病斗爭的“衛(wèi)士”[10]，機體白細胞過低會不足以抵抗疾病的侵襲，而白細胞過高可能會引起機體炎癥反應(yīng)，而體內(nèi)白蛋白和白球比值過低說明患者機體營養(yǎng)狀況差，而營養(yǎng)狀況也是免疫低下的重要因素之一。因此，手術(shù)前后對于患者血液指標(biāo)的常規(guī)檢測可掌握患者身體的炎癥和免疫功能，也可有效的預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生。

通過對手術(shù)相關(guān)因素的分析結(jié)果來看，感染組的手術(shù)時間、失血量均高于非感染組（P＜0.05）。且手術(shù)時間被納入到回歸方程為手術(shù)部位感染的獨立危險因素。提示我們手術(shù)操作水平是預(yù)防手術(shù)感染的重要因素之一，與多數(shù)研究結(jié)果一致[11-12]。尤其對于老年患者，手術(shù)時間過長，不僅會增大術(shù)后感染的幾率，麻醉風(fēng)險也會增大。

綜上所述，本研究通過多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病史、吸煙史、術(shù)前未淋浴、白細胞值較低、手術(shù)時間較長為手術(shù)部位感染的危險因素。提高醫(yī)師技能以及對于手術(shù)患者進行健康教育并進行針對性的治療和護理措施，可有效地降低術(shù)后感染幾率。