劉杰

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 大連 116100）

作為臨床常見腹外疝類型，腹股溝疝多因腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹壓升高導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損間隙處向體外或陰囊等生理性間隙突出形成，患者早期無特殊癥狀或僅有墜脹感，晚期會出現(xiàn)劇烈疼痛以及疝塊不能還納。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)是臨床上治療腹股溝疝最有效的手術(shù)之一，手術(shù)中不會損傷患者腹股溝正常生理解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥低、恢復(fù)快，一直是基層醫(yī)院治療腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的首選治療方法。隨著無張力修補(bǔ)手術(shù)的推廣應(yīng)用，相關(guān)資料顯示[1-2]，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后如護(hù)理操作不到極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，尤其是手術(shù)中植入的補(bǔ)片極易引發(fā)感染，甚至是膿毒血癥等。因此，如何預(yù)防腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后感染是現(xiàn)如今臨床護(hù)理研究的重點。本研究現(xiàn)對本院2014年1月～2016年9月收治行腹股溝疝氣手術(shù)患者30例臨床資料作為研究對象，探究腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后感染預(yù)防及護(hù)理模式對其臨床影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取本院2014年1月～2016年9月收治行腹股溝疝氣手術(shù)患者30例臨床資料作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式不同將其分為研究組和對照組，每組15例。研究組年齡32～48歲，平均年齡（42.36±12.35）歲，初發(fā)疝8例、復(fù)發(fā)疝7例，合并癥：心腦血管疾病5例、慢性支氣管5例、哮喘2例、前列腺增生1例、習(xí)慣性便秘2例；對照組年齡30～47歲，平均年齡（40.68±12.85）歲，初發(fā)疝7例、復(fù)發(fā)疝8例，合并癥：心腦血管疾病4例、慢性支氣管5例、哮喘1例、前列腺增生3例、習(xí)慣性便秘2例。兩組患者從性別、年齡、發(fā)病次數(shù)、合并癥等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：30例患者均為男性。入院時均實施影像學(xué)檢查及手術(shù)病理確診為腹股溝疝；排除手術(shù)禁忌證患者以及精神障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)腹外疝氣常規(guī)護(hù)理模式，如術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥需及時進(jìn)行處理，告知患者及家屬注意飲食，易清淡，避免油膩，預(yù)防便秘等。護(hù)理人員需每日記錄患者恢復(fù)情況，并觀察患者是否出現(xiàn)感染等情況。

研究組實施預(yù)防術(shù)后感染的護(hù)理模式，本研究從術(shù)前、術(shù)后實施預(yù)防術(shù)后感染護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：因患病部位較為私密，多數(shù)患者會出現(xiàn)害羞、緊張、不適、抑郁等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)理人員根據(jù)每個患者心理需要給予不同的心理安慰，詳細(xì)簡明手術(shù)的必要性和手術(shù)方式、步驟以及患者關(guān)心的各項細(xì)節(jié)，幫助患者戰(zhàn)勝負(fù)面情緒，降低害羞等情緒，用積極的態(tài)度對待手術(shù)；②飲食護(hù)理：患者入院時需囑咐患者禁煙禁酒，禁食辛辣刺激性食物，防止因便秘增加腹壓，加重患者病情。護(hù)理人員應(yīng)及時囑咐患者家屬多食高纖維、易消化食物，清淡飲食，多食蔬菜、水果等。對存在高血壓史或腎病史者需限制食鹽劑量；對肥胖者需限制高熱量食物攝入；對糖尿病者需控制血糖在6～10 mmol/L為佳。③護(hù)理人員需根據(jù)患者手術(shù)方式以及患者自身情況，提前在術(shù)前制定好相應(yīng)的輔助檢查。對感染因素較高患者需在術(shù)前半小時及術(shù)后給予抗生素預(yù)防；④皮膚護(hù)理：建議患者盡量在術(shù)前沐浴，護(hù)理人員需在患者術(shù)前晚上做好充分的皮膚準(zhǔn)備，采用洗必泰消毒液清洗手術(shù)區(qū)域及會陰部皮膚。術(shù)前1～2小時剃除手術(shù)部位毛發(fā)，常規(guī)術(shù)前消毒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)完成后將患者送回病房，并告知手術(shù)情況，認(rèn)真回答患者家屬問題；②術(shù)后體位護(hù)理：囑咐患者手術(shù)后平躺6～8小時，提高腹部暴露陰部，適當(dāng)抬高陰囊進(jìn)行局部冷敷，減輕陰囊腫脹程度。沙袋壓迫切口預(yù)防其出血。待患者血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半坐臥位，并在患者膝下放置一個軟墊，降低對切口和髖關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛；③飲食護(hù)理：告知患者及家屬術(shù)后6小時后進(jìn)流質(zhì)食物，次日可進(jìn)食清淡易消化食物，避免便秘；④切口護(hù)理：術(shù)后每4小時對患者進(jìn)行體溫測量，如溫度高于38.5℃需立即通知醫(yī)生處理。定時觀察患者切口變化，對肥胖患者需仔細(xì)觀察，保持切口敷料清潔干燥，如出現(xiàn)污染應(yīng)立即更換，防止切口感染。護(hù)理人員觀察切口時如發(fā)現(xiàn)切口周圍皮下脂肪存在液化可立即拆除局部縫線進(jìn)行引流。對切口周圍有明顯感染征兆者需及時給予抗生素控制感染，并對存在膿性滲液者進(jìn)行引流和細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果見針對性治療。

1.2.3 出院醫(yī)囑 囑咐患者出院后注意飲食，盡量多食易消化食物；兩周內(nèi)避免體力勞動，不滿3個月避免重體力勞動或過度運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)[3]術(shù)后3個月到1年對兩組患者進(jìn)行病情隨訪，觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 18.0軟件計算兩組數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況對比 研究組術(shù)后近期并發(fā)癥中切口感染、睪丸炎以及再手術(shù)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組復(fù)發(fā)和血腫發(fā)生率對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中復(fù)發(fā)、慢性疼痛及睪丸疼痛明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組異常勃起發(fā)生率對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

無張力疝修補(bǔ)手術(shù)主要是通過人工生物材料做出的補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁。該手術(shù)不需要將腹股溝原有組織強(qiáng)行縫合，避免改變?nèi)梭w正常解剖結(jié)構(gòu)，且該手術(shù)避免傳統(tǒng)腹外疝手術(shù)弊端，具有出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后下床時間短等優(yōu)勢。但近年來，研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理模式也是無張力疝修補(bǔ)手術(shù)成功的關(guān)鍵，更是預(yù)防該手術(shù)術(shù)后切口感染關(guān)鍵[4-6]。因此，如何預(yù)防術(shù)后感染是腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)療效的重要因素。

本研究對無張力疝修補(bǔ)手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組近期切口感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前對患者加強(qiáng)心理安慰、飲食控制、疾病健康教育等護(hù)理干預(yù)，有效提升患者對無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的認(rèn)知，改善患者不安情緒，提高患者治療的依從性。其中術(shù)前飲食干預(yù)更是幫助患者提高機(jī)體免疫功能，降低術(shù)后感染可能性[7]。再者，術(shù)前護(hù)理人員對患者各項準(zhǔn)備以及抗生素預(yù)防可有效預(yù)防患者感染發(fā)生。術(shù)后護(hù)理中對患者進(jìn)行實施臨床檢測，指導(dǎo)患者床上活動以及早期床下暈倒，減少患者長期臥床引發(fā)感染，提高患者免疫力，改善預(yù)后效果[8]。

綜上所述，圍手術(shù)期對患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施可明顯降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床療效以及護(hù)患關(guān)系。